病史暂缺 参考诊断:
显著窦性心动过缓 房室交界性逸搏心律 完全性干扰性房室分离(等频性房室分离) 分析意见: 这是一小片断MV5导联心电图,图中可见缓慢均齐的窄QRS波,心率49次/分,其前无明显的窦性P波,考虑为房室交界性逸搏心律;观察上一段心电图,发现部分QRS波与ST段连接处,有向上突起的半圆小波形(红色小箭头标示)。 从形态特征分析,考虑为窦性P波,心房率和心室率一致,约49次/分。下一段心电图,以最后一个QRS波前的P波为起点,以49次/分的节律往左测量,P波融合在QRS里面。 窦房结激动下传心房产生规律的P波,而QRS波却是房室交界区抢先激动心室产生,窦性P波无法下传到心室,发生完全性干扰性房室分离(等频性房室分离)。如果临床需要,可以通过阿托品试验来确定房室分离的病因,因为阿托品只增加窦性心率而不影响交界区心率。如果发现窦性心率增快,PR间期固定不变,那么等频性房室分离的原因为房室交界区节律干扰。相反,如果随着窦性心率的增快,房室分离一直存在,且心房率快于交界区心率,则考虑为完全性房室传导阻滞。注意:三度房室传导阻滞与完全性干扰性房室分离的主要鉴别点为:房率>室率。
干扰性房室分离的特征: - 心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室,形成不完全性干扰性房室分离。
患者男,53岁,因心慌、胸闷就诊
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