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一、警惕肿瘤骨转移 当癌细胞从原发肿瘤脱落时，不仅能扩散到内脏器官中，也能扩散到骨骼，然后开始增殖，形成骨转移癌。 据统计，在全身转移癌中，骨转移的发病率仅次于肺及肝转移，约15%～20%[1]。 平均每5个患者中就会有1个发生骨转移。而骨转移，将给患者的生活、生存带来极大的危害。以乳腺癌为例，乳腺癌骨转移者不合并 SREs 的死亡风险增加 3.9 倍，合并 SREs 的死亡风险增加 5.2 倍。 更不用说在患者生活中骨转移导致的大小便功能障碍、肢体活动受限、瘫痪等状况会极大降低患者生活质量的情况。 二、哪些癌症易发生骨转移  常见的恶性肿瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌骨转移发生率最高，大概有60-75%。肺癌、肾癌、肝癌、恶性黑色素瘤次之，大概有20-45%。 消化道肿瘤比如胃癌、结直肠癌以及妇科肿瘤也可能发生骨转移，发生率一般在10%以内。 骨转移确诊时，多数为多发，少数为单发。发病部位多位于中轴骨，特别是脊柱（87%）、骨盆（63%）和肋骨（77%），膝、肘关节较为少见。 三、骨转移早期症状及原因 疼痛 近7成的患者骨转移首发症状就是疼痛。 早期肿瘤骨转移多数没有症状，如果有，最常见的就是疼痛。这种疼痛，在骨转移早期较轻，呈间歇性，常常被人忽视。在后期会逐渐变为持续性钝痛。骨转移导致的疼痛也不像寻常疼痛一样，经过休息能得到缓解，它在晚间更甚。 根据骨肿瘤的所在位置不同，患者也会有不同的感受： 若骨肿瘤位于脊柱，则多表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈疼痛。 若位于胸椎，则常伴单侧或双侧的肋间神经痛。 位于腰椎者有时会表现为腹痛。 位于骨盆者，常伴有髋关节、股内侧疼痛; 位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。  肿胀、包块 约有5%的患者会因为肿胀、包块而就医确诊。 但位于深部的骨转移肿瘤早期并不容易被患者发现包块、肿胀。这里情况只针对肿瘤处于表浅部位的一些患者。因此较少作为首发症状确诊。 神经压迫 以麻痹为首症者约占2%。 如果说脊髓和神经根是连接大脑和肢体的高速公路，那肿瘤的压迫就像是天降陨石能让高速公路坍塌断裂。 当转移瘤压迫到周围的脊髓或神经根时，会引起其所支配区域的疼痛、麻木、无力；当转移瘤压迫到脊髓时，则会引起受压平面以下的躯干、肢体感觉减退，肌力下降，大小便异常。也就是常说的瘫痪。 病理性骨折 肿瘤细胞严重破坏骨骼，导致患者骨质丢失的过程就像是蛀虫将木材啃噬。骨转移后患者的骨骼尤其是下肢骨骼也会变得脆弱，轻微外伤、咳嗽，甚至一个幅度较大的转身动作都有可能引发腰椎、颈椎骨折。患者生存质量和生存期都会严重受到影响。 这类情况虽然高发，但发现时已经晚了。尤其是骨转移至脊椎的患者，当出现病理性骨折后，经常不久后就截瘫，无法独立生活了。 四、骨转移的确诊方式 骨转移的症状虽多，但在早期能引起重视的却少。因此针对骨转移的医学检查尤为重要。 当前， 骨转移的确诊多分3步走： 初步筛查、诊断骨转移多用放射性核素全身扫描， 进一步确诊骨转移，需根据情况选择X线平片、或MR扫描、或CT扫描等方法， 必要时，还要再考虑骨活检。 通常对于乳腺癌、前列腺癌等骨转移高发的癌种，会将此类检查项目纳入例行随访中。如果患者具备以下两项诊断条件经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。 五、骨转移预防方式 在用药上，有研究表明双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症的发生率。且对于骨转移发生率较高的乳腺癌，有多个临床实验结果显示，对于绝经后的乳腺癌患者，使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率，还有助于降低患者的死亡率[4]”而《乳腺癌临床实践指南》也提出，对于早期乳腺癌病人，建议运用双膦酸盐进行早期干预。 在居家养护期上，建议中老年患者有意识的多摄入以下两种元素。它们虽不能抵挡来势汹汹的癌细胞，但可以强壮骨骼： 钙 钙对帮助骨骼发育、增加骨密度，对骨骼健康至关重要。成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克，50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。但现在，我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，所以几乎所以中老年人都需要补钙。因此建议多吃富含奶制品、杏仁、西兰花、羽衣甘蓝、带骨的鲑鱼罐头、沙丁鱼和豆制品等含钙量高的食物。  维生素D 因此，光补钙是不够的，还要何维生素D一起补。 一般成年人推荐每天摄入 200 IU。考虑到老年人合成维生素D的能力大幅下降，60 岁以上老年人需要摄入更多的维生素D，多推荐每日摄入 400～800 IU。 但中国人缺乏维生素D的现象非常普遍。在一项涵盖了2588名上海居民（包括男性和女性）的研究中，研究者发现在冬季，84%的男性和89%的女性都存在维生素D缺乏或不足的情况。所以中老年患者也建议多吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等富含维生素D的食物，或在医生指导下口服维生素 D 制剂。  骨骼就像支撑高楼大厦的钢筋，撑起了我们的身体。如果钢筋出了问题，大楼随时面临着倒塌的风险。当肿瘤患者发生骨转移后生活质量将大打折扣，因此我们必须重视骨转移的预防及筛查。 1.王骁, 陈丽, 刘广杰, et al. 骨转移癌疼痛的治疗进展[J]. 中国全科医学, 2020, 023(012):1571-1575. [2] 邓娜,周珩,于灏.双膦酸盐在治疗恶性肿瘤骨转移相关并发症中研究[J].临床军 医杂志,2016,44(04):405-407. [3] Lu, Han-Kui, et al. PloS one 7.11 (2012): e47264. [5]《乳腺癌临床实践指南（2017）》 |
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