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一、医案三则 1、岳美中医案之水饮食滞痞（慢性胃炎） 胡某某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”；腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽，认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓“心下病硬”；胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之： 生姜12克，炙甘草9克，党参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克（忌用大量），半夏9克，大枣4枚（擘）。 以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分2次温服。 服一周后，所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。 按语： 腹中雷鸣者，水饮下走肠间；干噫食臭者，饮食积滞胃。 水饮、食滞结聚中焦，阻塞气机升降，而见心下痞硬，切合生姜泻心汤之证机，疏之即应。 2、李育龙医案之脘腹剧痛（摘自[陕西中医1993-7-309]） 赵某，男，36岁。恶心、呕吐，上腹部胀满剧痛6天，经多法治疗罔效，于1992年10月7日邀余诊治。 问其病史，素体虚弱，有胃病史8年余。近日外感发烧，查体温39℃，服克感敏解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛腹胀，恶心，食入即吐。给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴嗳气、泛酸。 曾于10月3日行上消化道钡透检查，诊断为胃扭转。因患者不愿手术，要求服中药治疗。 刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹胀满，卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。 投生姜泻心汤：生姜、党参各12克，半夏、黄芩各10克，黄连、干姜、甘草各6克，大枣3枚。水煎2次，早晚分服。 服3剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服5剂，另配香砂养胃丸，重在调理脾胃。1周后来诊，诸症消失，精神大振，饮食如常。 于10月17日上消化道钡透复查，提示上消化道示未见器质性病变，随访半年无复发。 按语： 素体虚弱，外感风寒，服解热镇痛药，致大汗淋漓，损伤脾胃阳气，邪热乘虚入里形成寒热错杂证。运化失职，则停食留饮，以腹痛腹满、呕恶、噯气诸症迭现，恰合生姜泻心汤之证机，用之果效。 3、白松岭医案之低热不退(摘自[陕西中医1993-3-132]) 张某，男，46岁，1992年4月8日就诊。诉低热月余，体温37.2℃～37.6℃之间，以上午为甚。伴见纳差颜面潮红，腹中雷鸣，便溏，日34次，舌质红、苔黄腻，脉濡，久用清热利湿之剂无效。综观其症，有湿热内蕴之象又有脾虚内停之征，辨为湿热内蕴、脾胃虚弱、水饮内停。治宜清热利湿、健脾和中。方用： 生姜、半夏、人参、黄连、黄芩各10克，千姜，炙甘草各6克，大枣6枚。水煎服，3剂。 服后自觉纳香，体温37℃，大便日1次，呈糊状。继服3剂而愈，半月复查未复发。 按语: 此例低热，久用清热利湿之剂，致脾胃虚弱，水饮内停，与湿热相互搏结，致低热不止，以生姜泻心汤温中健脾，清利湿热，发散水气，药中病机，岂能不愈。 二、中成药-香砂养胃丸 香砂养胃丸出自清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》。 主要由木香、砂仁、白术、茯苓等12味中药组成，其方药组成是以益气健脾、理气化痰的基础方“香砂六君子汤”为主，减去人参，另加香附、枳实、豆蔻、藿香、厚朴、大枣等，使原方益气健脾、理气化痰功效更强。 主要用于因寒湿阻滞，脾胃运化无力，消化机能减弱所致的消化不良，如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸水、肠鸣便溏、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症的治疗。 【处方】 木香210克、砂仁210克、白术300克、陈皮300克、茯苓300克、半夏(制)300克、香附(醋制)210克、枳实(炒)210克、豆蔻(去壳)210克、厚朴(姜炙)210克、广藿香210克、甘草90克。 【功能主治】温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。 【临床应用】临床用于消化性溃疡、慢性浅表性胃炎和糖尿病胃轻瘫等属胃阳不足、湿阻气滞者。   |
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