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虎子颖，河南省人民医院内分泌科主任医师【整理摘编：时英平】临床上糖尿病患者更容易出现血脂异常，血脂异常是引发动脉粥样硬化性心血管疾病的主要“元凶”之一。因此，糖尿病患者除控制血糖外，也需要加倍重视对血脂的管理①。我国糖尿者患者中，将近七成患者同时出现血脂异常②。血脂异常是糖尿病患者容易患上冠心病的主要原因之一。血脂水平的异常可导致脂质在血管壁上“安营扎寨”，越来越多的聚集就会形成粥样硬化，导致患者血管出现狭窄和堵塞，增加了患冠心病的风险③。糖尿病患者控制好血脂可在一定程度上减少心血管事件的发生。《新英格兰医学杂志》发表的丹麦一项研究显示，进行降糖、降脂等控制的2型糖尿病患者，经过7.8年后，心血管事件发生风险降低了53%④。后来又对这些患者随访了21.2年，发现进行血糖、血脂等控制的患者心血管事件发生风险降低45%，全因死亡率降低45%⑤。可见，长期的血糖、血脂控制可以给患者带来长久获益。糖尿病与血脂异常二者关系密切，相互影响。糖尿病可在一定程度上引发血脂异常，而血脂异常又可加重糖尿病患者的病情。首先，导致2型糖尿病患者血脂异常的主要原因是胰岛素作用不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白、甘油三酯的产生过多和清除缺陷⑥。2型糖尿病患者中，胰岛素对肝脏脂质代谢作用减弱，胰岛素抵抗导致脂蛋白脂酶活性降低，富含甘油三酯的极低密度脂蛋白胆固醇合成明显增加。其次，内脏/腹部脂肪具有更大的脂质化活性，对胰岛素信号应答降低（即胰岛素抵抗）⑦。2型糖尿病患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础，并贯穿治疗的全过程。可以从以下几个方面，进行生活方式干预⑥：1. 健康均衡的膳食：增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-脂肪酸的鱼类的摄入；膳食中碳水化合物所提供的能量应占能量的50%-60%；食盐摄入量控制在<6克/天等。2. 增加身体活动：每天坚持30-60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天，需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间。3. 维持理想体重：通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数维持在<24kg/m2。糖尿病和血脂异常刚开始发生时，往往没有什么明显的症状，只能通过体检或心脑血管事件发生后才会被发现。因此，为了在早期就了解自己有没有这类疾病，在确诊2型糖尿病的时候，就需要同时进行血脂的检查⑥。经过检查，如果发现已经患上了糖尿病和血脂异常，就需要对血脂水平以及心血管危险因素及其他疾病的患病情况等进行综合评估，并根据评估结果制定相应的血脂管理目标和治疗措施。可以根据下图评估心血管风险程度⑥。 
在心血管危险因素分层的基础上，就可以确认血脂究竟控制在什么范围内合适，可以参考以下图表进行血脂目标的控制。在血脂管理目标方面，低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生息息相关，也是糖尿病患者发生冠心病和心肌梗死的原因之一。因此，低密度脂蛋白胆固醇仍是首要的降脂治疗目标⑥。
总之，对于糖尿病合并血脂异常患者，只有“降脂降糖两手抓”，稳住血脂水平，才能大大降低心血管事件的发生和发展，享受健康生活。
参考文献： ①沈迎,等.国际心血管病杂志, 2018, 45(5):6. ②Yan L,et al. J Clin Lipidol, 2016,10(1):150‑160. ③赵春霞.中国卫生标准管理,2017,8(02):34-35. ④Gaede P, et al.N Engl J Med, 2003, 348(5): 383‑393. ⑤Gaede P, et al. Diabetologia, 2016, 59(11):2298‑2307. ⑥中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11) 925-936. ⑦薛鹏,等.临床荟萃, 2018, 33(6):5.
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