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诸位无恙，我是白发渔樵。 在拉中，几天一次大便被认为是干姜证，便溏被认为是向下排异，有用茯苓顺势而解或者葛根阻断下解的机会，当时觉得大便干燥可能就是用大黄的机会。现在认为大便干燥是里缺少津液。 在撒中，因为仲景经常来一句小便不利，所以只能问病人小便是否正常，具体怎么算正常当时还不清楚。 在睡中，一觉到天亮是最好的状态，如果有企业当时听说是肾气丸证，多梦认为是大枣证，难以入睡也认为是大枣证或者黄芩黄连证。白天嗜睡则可能是少阴病。 在外中，有怕冷怕风则认为有表证，有出汗则认为有桂枝证。 在内中，不吃冷的或者吃冷的不舒服比如拉肚子等被认为是吴茱萸证，手脚冷则是“四逆”证，手脚热则是黄芩证。 在女中，问月经和白带是常规提问，具体怎么治没有概念。 在药中，如果有吃某些西药会隐藏掉症状，所以需要问清楚。如果之前有吃过某些中药无效，则可以排除一些可能。 二、版本3.1415 发布日期 2020年7月28日 基本： 性别 年龄 身高 体重 主诉： 想解决什么问题？请说症状。 全部： 除了以上症状，全身上下全部问题都说下。 吃： 胃口怎么样，能吃几两饭？一天吃几顿？吃饭以外会不会容易饿？吃完饭会不会胃胀？不吃会不会饿得头晕眼花？ 喝： 每天大概喝多少水？比如500毫升，2000毫升，要是不喝2000毫升，会不会口干？或者不爱喝水。喉咙干燥么？舌头干燥么？嘴唇干燥么？有没有痰？ 拉： 每天都有大便么？几天一次还是一天几次？大便成形么？干燥么？还是先干后稀？有拉不尽感觉么？ 撒： 小便是一天大约几次？晚上睡觉起夜几次？有小便急忍不了么？有小便后尿不尽么？有喝完水很快就想尿么？有遗尿吗？ 睡： 每天几点睡觉？能否一觉到天亮？有没有多梦，难以入睡，容易惊醒？或者半夜或者3点醒来？白天会不会嗜睡或者喜欢躺着懒得动？ 外： 是否怕冷怕风？身体头手足会不会容易出汗？运动后或者睡觉时或者吃饭时会不会出汗？ 内： 喜欢吃冷的还是热的，吃冷的会不会不舒服？手脚是冷的还是热的？ 腹： 请你用手分别按压以下位置，1.两侧肋下，2.胃，3.肚脐上下左右，4.小腹。是否有痛等不舒服，或者硬。5.小腿是否按着有凹陷缓起？6腰脊柱或者关节骨头是否有压痛？ 女： 月经是否正常？月经间隔是几天？25天，30天，35天？月经持续几天？3天，5天，7天？量多量少，颜色深浅，是否有结块？白带多不多？ 药： 有没有在吃什么西药？或者其它中药。 3.1415版本解释： 基本、内、药三个部分提问没有变化，新增了腹的提问。 主诉中强调了描述症状，是因为有病人把一堆西医病名拿出来。 在吃中，不吃会饿得头晕眼花是有淤血，可以用抵当汤。 在喝中，发现了有些人是习惯性喝水，不喝水也不会觉得口干，这种就不一定按口渴去治。另外增加了嘴唇干，是温经汤证，现在认为是丹皮证。 在拉中，发现理中汤治好过先干后稀，拉不进可能是大黄证，或者属于里急。 在撒中，认为一天小便三四次是正常。晚上小便急忍不了企业，可能是附子证，用桂枝附子汤治的效果不错。尿不尽，喝完水很快就尿是肾气丸证，遗尿是麻黄证或者甘草干姜汤证。 在睡中，有些人很晚睡觉也觉得自己正常，容易惊醒认为是龙骨牡蛎证，半夜1到3点醒来认为是乌梅丸证，白天懒得动是适卧，可能是柴胡证。 在外中，增加了出汗的部位，因为有些条文是但头汗出，比如柴胡桂枝干姜汤、栀子豉汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等，有些是手足汗出，比如大承气汤等。现在增加了桂枝加黄芪汤上半身汗出，妇人产后容易但头汗出等。当时天使认为运动后出汗是桂枝证，吃饭睡觉出汗也认为是桂枝证。现在认为吃饭和睡觉时候出汗是桂枝加黄芪证。 在腹中，两侧肋下按痛是柴胡证，是人参证。胃按痛是黄连证，胃按着硬是心下痞硬，肚脐左侧下侧按痛可能是淤血，小腹按痛是淤血。小腿按着有凹陷缓起是麻黄或者白术证，腰脊柱或者关节骨头有压痛是附子证。 在女中，发现乌梅丸有拉长两次月经间隔的作用，月经持续3到5天正常，月经量和颜色看是否有水证，血块看淤血。 三、版本3.14159 发布日期 2021年8月16日 基本： 性别 年龄 身高 体重 主诉： 想解决什么问题？请说最近的症状。 全部： 除了以上症状，全身上下全部问题都说下。 吃： 能吃几两饭？一天吃几顿？喜欢吃凉的还是热的？吃凉的之后会不会不舒服？会不会容易饿？饿的时候会不会心慌或头晕眼花？胃有没有不舒服，比如胃胀、烧心等？ 喝： 每天大概喝多少水，比如500毫升、2000毫升还是想不起喝水？不喝水是否会口干？喉咙干燥吗？舌头干燥吗？嘴唇干燥吗？有没有痰？有没有口腔溃疡？有没有口臭？口水多不多？ 拉： 大便频率，是几天一次还是一天几次？大便干湿度，是成型、偏干、偏稀还是先干后稀？大便颜色，是黄色还是黑色？有没有拉不尽感觉？是否有痔疮？有没有腹痛腹胀？ 撒： 小便一天大约几次？有尿急忍不了吗？有喝完水很快就想尿吗？有遗尿吗？小便颜色是清的还是黄的？小腹有没有胀或痛？ 睡： 每天几点睡觉？会不会难以入睡？能否一觉到天亮？有没有多梦？夜尿几次？半夜几点醒来？是否会惊醒？白天有没有嗜睡或者喜欢躺平懒得动？ 汗： 有没有容易出汗？哪个部位容易出汗，身体、头还是手脚？什么时候容易出汗，睡觉时或吃饭时或某个时间段？ 身： 怕冷吗？有没有怕风吹的部位？手脚是冷的还是热的？是否容易劳累疲倦？身上有没有发黄的部位，比如脸或手？ 心： 心烦吗？容易发脾气吗？心情低落吗？悲伤想哭吗？容易受到惊吓吗？ 按： 请你用手分别按压以下位置，1.两侧肋下，2.胃，3.肚脐上下左右，4.小腹。是否有痛等不舒服，或者硬。5.小腿是否按着有凹陷缓起？6腰脊柱或者关节骨头是否有压痛？ 女： 两次月经间隔几天？每次月经持续几天？月经量多量少、颜色深浅、是否有结块？白带多少、是否有异味？月经前后是否有乳房胀或乳头压痛？ 医： 有在做什么治疗吗？有没有在吃什么西药或者其它中药？之前动过什么手术？ 舌： 发一张舌照过来。 3.14159版本解释： 基本、主诉、全部三个部分没有变化，把腹改成了按，把药改成了医，去掉了内外，增加了汗、身、心、舌。 同时把吃关联胃，喝关联口腔，拉关联腹部和肛门，撒关联小腹。 在吃中，把吃凉的移到了这里，去掉了吃饭后胃胀，因为不确定是什么证。直接有胃胀，是茯苓白术证。烧心是吴茱萸或者栀子豉汤证。 在喝中，口腔溃疡可能是甘草泻心汤证，口臭可能是泻心汤证也可以是吴茱萸证，口水多不多是吐涎沫或者喜唾，有吴茱萸汤、甘草干姜、理中汤、五苓散、小青龙等多个方证。 在拉中，大便颜色黑也许有血，痔疮可能是甘草泻心汤证或者升麻鳖甲汤证，腹痛腹胀是芍药或大黄或厚朴证，腹胀也可能是葛根证或者淤血证。 在撒中，小便颜色是黄的可以是小便不利，小腹有胀可以是淤血或者小青龙证，小腹痛是大黄证。 在汗中，去掉了运动后出汗，增加了某个时间段，定时出汗桂枝汤证。 在身中，区别了怕冷和怕风，一般怕冷是整体，怕风可以是某个部位。容易劳累疲倦可能是虚劳。身上有发黄的部位，比如脸或手，可能是黄疸或者虚劳。 在心中，心烦容易发脾气可以是五苓散、甘草干姜、吴茱萸汤证等，心情低落悲伤想哭可以是甘草小麦大枣汤证或流失津液太多，容易受到惊吓是龙骨牡蛎证。 在女中，白带异味是黄连证，月经前后乳房胀痛或乳头按痛可能是柴胡证或者柴胡桂枝干姜汤证。 医：之前做过手术的话，人体可能比较虚弱，有虚劳的可能。 舌：舌尖红黄连证，舌质紫是麻黄或者吴茱萸证，舌面裂纹吴茱萸证，舌苔厚腻白术证。 四、版本3.141592 发布日期 2023年10月21日 3.141592版本解释： 发现有些病人看到问诊单那么多问题就不耐烦回答，完全没有认识到问诊单的重要性，于是在开头加了一句“中医的问诊单相当于西医的各种仪器检查”。 基本、主诉、全部、睡四个部分没变化，按分成了按和腹，医分成了医和史。拉撒中去掉了腹痛和小腹痛，因为病人主诉会说或在腹诊中说出。 因为有些人填写的不规范，所以在问诊单后面还附带了一个填写的范例。原本我在范例中舌填的是略，没想到当天天使就反馈，有三个人给的问诊单在舌的地方也填写了略，只好改成了“舌面照和舌底照已经发您微信上了。”。 在吃中，去掉了一天吃几顿，没用。增加了最近吃冰凉的，吴茱萸证。增加吃完胃不舒服，心下痞。 在喝中，喝水胀可能是水淤，即茯苓或白术证。口干不想喝水可以是湿痹也可能是淤血。 在汗中，黄汗或者汗粘衣是黄芪证。 在身中，因为有些人冬天手脚冰冷，所以问四季手脚凉。手脚热被认为可能是主诉去掉了。一动起来就容易喘，认为是虚劳。身上脸上手上有硬皮、疮疤，是肌肤甲错和疮家的表现，属于黄芪证。淤青和红斑可以是升麻鳖甲汤证，淤青也可以是桂枝茯苓丸证。 在心中，喜欢叹气是陷入阴证。 在按中，耳朵前后有按痛是柴胡证或者人参证。 在女中，去掉了月经持续时间，认为不正常会主诉。有流产可能是温经汤证。 在史中，有携带病毒史或者疫苗史，可能是升麻鳖甲汤证。有喝酒史会有吴茱萸汤证。 在舌中，发现升麻鳖甲对某些舌底淤血有明显作用。 更多伤寒论观点，可参见伤寒论开蒙书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》 |
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