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余国俊
本能系统医学论
2023-10-31 11:34
习惯性便秘效验方已定型已经20年，信手拈来，便可十全九 习惯性便秘，属于脾阴不足、肠燥津乏者，比比皆是，至今没有可以信手拈来的高效成方。病家多自购麻仁丸。服药即通，通而复秘。 笔者自拟了一首芍甘决苁汤，主药就是白芍、炙甘草、决明子、肉苁蓉，全方组成是： 白芍40g、炙甘草10g、决明子30g、肉苁蓉15g、杏仁15g、枇杷叶30g、炒莱菔子30g、炙紫菀30g、虎杖30g。 方解： 芍药甘草汤滋养脾阴，脾阴充足，阴长阳生，则脾气散精，上归于肺；决明子清肝； 肉苁蓉补肾； 杏仁、枇杷叶宣肺； 紫菀、莱菔子、虎杖润肺降逆、化瘀通络。 此方定型已经20年，信手拈来，便可十全九。举一例，以见一斑。 案：周某，男，83岁，2014年7月15日诊。3年来大便异常干燥如羊屎，三四天一解。长期服麻仁丸、芦荟胶囊、排毒养颜胶囊、果导片等，暂通而复秘；剧时虚坐努责，大汗淋漓，必用开塞露。中医迭用汤剂，不外清热泻火，润肠通便，仍蹈前车之覆辙。 刻诊：患者面容憔悴，舌淡，苔薄白欠润，脉弦。投芍甘决苁汤，服1剂大便通畅，成形量多。考虑其高年体弱，原方加黄芪、当归各15g，服后大便反而不甚通畅。 复用原方6剂，大便一直保持通畅；停药3个月，未发生便秘。以后大便不通畅时，便用此方一两剂即安。患者一见到我便连声致谢，说这个方彻底解决了他3年来的心腹之患。 初拟此方时，尚不知人身有圆运动。2006年拜读彭子益之书，方知此方暗合人身圆运动之奥秘，现在借鉴彭子益的思路以分析之。芍药甘草汤酸甘化阴，奠安中轴；白芍降甲木胆火入于肾中，胆火降，胃气亦降；杏仁、枇杷叶、紫菀宣畅肺气，引金气右降；肉苁蓉补肾，阴中有阳，助决明子引乙木肝气左升；而莱菔子之降气宽肠，虎杖之化瘀通络，助胃气之润降而已。如此中轴旋转有力，右降左升，而成圆运动矣，岂有大便秘结者乎？ 刚才说了，这个方子可以信手拈来治便秘。注意啊，是指脾阴亏虚、肠燥津乏的便秘，不是通治方。 气虚便秘，阳虚便秘都不能用这个方。 当年就有人问我，当代治疗顽固性便秘的经验有的是，例如魏龙骧重用白术通大便，为什么我不借鉴？ 我回答说，白术通大便这一独特经验，我的同事杜光华和我是最早的借鉴者之一。那是魏龙骧老先生在20世纪70年代末介绍的，在全国中医界引起过不小的轰动。 我们立即就开展验证工作，验证的结果就是《中医杂志》1982年11期的文章，“白术通大便的启示”。 文章中提出了一种假说，即白术轻用可健脾止泻，重用则运脾通便，具有“双相调节”作用。现在我要对这种说法做一点修正，事前没有征求老同事杜光华的意见。我的修正意见是，所谓“白术通大便”，这是一种不严谨的提法。 为什么这样说呢？因为白术，我这里说的是重用60g以上，通过健运脾阳、升清降浊来排出大便。这种平时难解的大便，有成形的，有不成形的，有黏腻的，但是就是没有干结的，或干硬的，没有干硬如羊屎的。一言以蔽之，这种“便秘”不是脾阴亏虚、肠燥津乏；应该是脾气亏虚、升降失调，属于气虚的范畴。 人划线 |
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