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对黄帝“五运之化，太过何如”之请问，岐伯以木火土金水之序，循次论之，故先以木运太过之化而论之。 先附录原文如下： 岐伯曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，反胁痛而吐甚，冲阳绝者死不治，上应太白星。 一、岐伯曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪。 东风生风，风生木。东方乃天地之气以及万物所始生之域，《素问·玉机真脏论》岐伯讲：“春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，轻弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。”故岐伯论五运太过之化，以东方春木为首序。 木运化气为风。木运太过，则为发生之纪，风气专胜，犹如大水之流行而不可遏，是为“风气流行”。 风木在脏为肝，《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“风气通于肝。”风气专胜而流行，则肝木因应之而同气同化。肝木气盛太过，失其敷和之常德，则成淫邪之气，则专胜而乘制其所胜——脾土，脾土受其所不胜肝木淫邪之气所乘制，故有“脾土受邪”。
二、民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满 此为“脾土受邪”而有民病之情状。 ①“飧泄”乃风木伏气于脾之病。 “飧”乃饭食之别名，如《诗经·魏风·伐檀》曰：“彼君子兮，不素食兮/不素餐兮/不素飧兮。”食、餐、飧，三者为近义词，孔颖达《毛诗正义·卷五·五之三·伐檀》讲：“ [疏]传'熟食曰飧’。正义曰：传意以飧为飧饔之飧，客始至之大礼，其食熟致之，故云熟食曰飧。……《说文》云：'飧，水浇饭也。从夕、食。’言人旦则食饭，饭不可停，故夕则食飧，是飧为饭之别名。” “泄”与“泻”稍有差别，泄则和缓，下利清谷；泻则急切，下利清水。 “飧泄”乃完谷不化、下利清谷之证，尚未达至腹泻、倾泻之严重程度。 飧泄乃肝郁脾虚之证，《素问·至真要大论》岐伯讲：“厥阴之胜……胃膈如寒……肠鸣飧泄。”《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“春伤于风，夏必飧泄”。《素问·脏气法时论》岐伯讲：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《灵枢·师传》岐伯讲：“胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。”《灵枢·百病始生》岐伯讲：“是故虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。”风气流行专胜，通气与肝，肝木之气受风气淫邪所薄，失其条达之性而郁于内，伏邪于脾土之中，中土虚寒，则风木更胜，肝木横乘脾土，脾土不得升清，反而下陷，《素问·阴阳应象大论》黄帝讲：“清气在下，则生飧泄。”《素问·厥论》讲：“脾主为胃行其津液者也。”脾虚则脾阳陷下，不得为胃行津液、散精气，上输于肺，故有民病“飧泄”之证。 倘若风邪不去，留连日久，遂由飧泄发展为洞泄之证，如《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”洞泄又名濡泄，飧泄又兼见湿证。 ③“食减”乃脾胃升降失调之证。脾为土脏，胃为土腑，脾主升而胃主降，升降相因，今肝木专胜，横乘脾土与胃土，脾不升清则胃难降浊，脾失健运，胃失和降，故有纳呆“食减”之证。 “体重”乃脾虚湿盛之证，脾主运化水湿，主肌肉，主四肢。肝郁脾虚，湿气困脾，脾不化湿，湿气滞于肌肉四肢之体，故有身感沉重之“体重”，甚则积饮胕肿。 ④“烦冤”乃脾胃中气郁结不舒之证，《素问·示从容论》雷公讲：“肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤。”《御览医宗金鉴·卷三十五·运气要诀·五运客运太过为病歌》讲：“风气大行太过木，脾土受邪苦肠鸣，飱泄食减腹支满，体重烦冤抑气升……[注]烦冤者，谓中气抑郁不伸故也。”烦冤则兼及情志，如刘向《楚辞卷第四·九章第四·思美人》讲：“蹇蹇之烦冤兮，陷滞而不发。申旦以舒中情兮，志沉菀而莫达。”王逸注曰：“忠谋盘纡，气盈胸也。冤，一作惋。”沈括《梦溪笔谈·权智》：“尝有病瘖者，为人所苦，烦冤无以自言。” ⑤“肠鸣”乃脾胃气虚所致中气不足之证。《黄帝内经》中言“肠鸣”处有七：其一，《素问·脏气法时论》岐伯讲：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”其二，《灵枢·口问》岐伯讲：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”其三，《灵枢·五邪》作者讲：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”其四，《素问·气厥论》岐伯讲：“肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也。”其五，《素问·六元正纪大论》论岐伯讲：“土郁之发……肠鸣而为数后。”（土郁化热）其六，《素问·至真要大论》岐伯讲：“岁少阴在泉，热淫所胜……民病腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立。”其七，《灵枢·四时论》岐伯讲：“肠中有鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”此处讲的是肝郁乘脾之肠鸣，故惟其一、其二、其三符合此处“肠鸣”之因。 ⑥“腹支满”乃脾胃中气痞隔不舒之证，脾胃互络，《灵枢·经脉》黄帝讲：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃……胃脘痛，腹胀善噫。”《灵枢·邪气脏腑病形》岐伯讲：“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”肝木乘脾胃，脾胃之中气郁结不舒，腹里䐜胀，上支两胁而支满，是为“腹支满”。 三、上应岁星 “岁星”即木星，岁木太过则上因应于岁星运行之道，本篇大论下文岐伯有言：“岁运太过，则运星北越。”木运太过则上有岁星北越之应，是为“上应岁星”。 未完待续…… |
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