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微小癌观察策略最早被采用 是源于日本隈病院发表的一篇文章 这篇2014年在Thyroid杂志上发表的文章指出 经过十年的观察 只有8%的微小癌出现了尺寸增长 3.8%的微小癌出现了淋巴结转移 Thyroid, 2014, 24, 27-34 并且文章发现了一个很有意思的结论 年长患者的微小癌极少进展 40岁以下患者的进展几率是22.5% 40-60岁患者的进展几率是4.9% 60岁以上患者的进展几率是2.5% 只要提到微小癌可以观察 无论给出怎样的证据 国内一些甲状腺专家一定会跳出来反对 华中地区的黄教授就是最旗帜鲜明的一位 他撰写了“用观察代替手术处理低危PTMC的时代尚未到来”一文 在国内互联网上四处传播 他反对的理由看上去也有些道理 大家都知道年龄影响甲状腺癌的分期 以往某大型样本的研究中 55岁以上的患者术后30年复发率高达40% 而较年轻组的复发率不足10% 年龄大对预后有不利影响 因为隈病院的结论和以往研究结果相左 黄教授毫不犹豫站了队 指出隈病院的随访时间较短 需要随访更长时间才能得出正确结论 并指出年长患者的微小癌不易进展的观点不靠谱 那事实究竟如何呢？ 年龄对微小癌进展的影响
1. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 143, 1015-1020. 2. World J Surg, 2021, 45, 2769-2776. 3. Thyroid, 2018, 28, 1587-1594. 4. Ann Surg Oncol, 2023, 30, 5463-5469. 隈病院的结果发表后 又有更多微小癌观察数据出炉 2017年美国纪念斯隆凯特琳癌症中心发表文章 他们以50岁分界 50岁以下的患者五年进展率为27.3% 而50岁以上的患者五年进展率仅有4.6% 2021年日本癌研有明医院发表文章 他们也发现年轻患者的微小癌更容易进展 如果以十年为统计周期 40岁以下患者的进展几率为26.7% 而40岁以上患者的进展几率为11.3% 中韩两家医院的数据也证实了这一点 韩国峨山医学中心以45岁分界 发现年轻患者是年长患者进展几率的2.2倍 中国医学科学院肿瘤医院以30岁分界 发现年轻患者是年长患者进展几率的7.9倍 也就是所有报道都证实了这一点 年长患者的微小癌不易进展 很多研究者也给出了一些机制上的解释 大多数乳头状癌是一种自限性疾病 它们相对容易在年轻时进展 随着时间推移逐渐失去发展的能力 如果是年轻人被诊断出微小乳头状癌 它们有一定几率还处于活跃的状态 因而进展几率较高 如果是年纪较大的人被诊断出微小乳头状癌 它们大概率已经和患者共存了多年 步入稳定的状态 因而接下来出现进展的几率较低 黄教授究竟错在哪里？ 尽管黄教授在文章中列举了各种数据 附带了一大堆正经的参考文献 但这个世界上没有任何一项报道支持黄教授的推测 黄教授究竟错在哪里呢？ 这里我们就需要了解甲状腺癌的流行病学知识 甲癌是非常常见的疾病 10-20%的正常人体内存在甲癌 3-5%的正常人体内存在可被超声发现的甲癌 0.3%的正常人体内存在可产生症状的甲癌 0.03%的正常人体内存在致死性甲癌 大型样本研究中老年人甲状腺癌患者预后更差 研究对象是以前的甲癌患者 这些患者或者肿瘤很大，或者转移明显 属于上面0.3%出现症状后被发现的甲癌 在这部分研究对象中 老年人的预后肯定比年轻人差 因为存在一定比例的致死性甲癌 而在隈病院的文章中 他的研究对象是超声无转移的微小乳头状癌 这些甲状腺癌都是意外发现的 不产生任何症状 属于上面3-5%可被超声发现的甲癌 在这一部分研究对象中 老年患者进展的几率比年轻患者低 当研究对象不同时 结论自然不能随意套用 举个例子大家就能明白 2000年中国某县城的房价是每平米一千元 你不能就此得出结论 中国的房价非常便宜 因为2020年一线城市的房价可能每平米高达十万元 这位黄教授经常发表一些文章 引用看似专业的生存率等数据 鼓动大家过度治疗甲状腺结节和甲状腺癌 给很多人带来了极大的心理负担 实际上他的观点和国际上的最新认知完全相反 并且引用的数据都存在胡乱套用的问题 我们以后再来进行深度解析 |
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