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今年，安宫牛黄丸入选了由国家卫健委和国家中医药管理局联合公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第三版、第四版、第五版、第六版、第七版）》。 这些官方诊疗方案中细化了中医治疗方案相关内容，明确了新型冠状病毒感染的肺炎属于中医“疫病”范畴，病因是感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。 第七版的诊疗方案中将新型冠状病毒感染的肺炎分为轻症型的寒湿郁肺、湿热壅肺；普通型的湿毒郁肺、寒湿阻肺；重症型的疫毒闭肺、气营两燔；危重型的内闭外脱等共7类中医证型。 另外，从第四版开始一直到第七版，对于内闭外脱证患者的一个推荐处方便是：人参+黑顺片+山茱萸+安宫牛黄丸。治法采用开闭固脱，解毒救逆。这一证型病人的临床表现为神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。  那么安宫牛黄丸除了给危重的新冠病人使用，它最初是为了治疗什么疾病而设计组方的呢？ 安宫牛黄丸的发明者是我国清代著名中医温病学家吴鞠通，民间素有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说。-----安宫牛黄丸正是最早出自吴鞠通所著的《温病条辨》。  【药味组成】牛黄、郁金、犀角（现代由水牛角浓缩粉代替）、黄连、黄芩、山栀、朱砂、雄黄，冰片、麝香，珍珠、金箔衣。 【组方方解】本药所针对的病机为温热毒邪内陷心包。邪热内陷心包，必热扰神明，故高热烦躁，神昏谵语；热盛伤津，故口渴唇燥；舌红绛，脉数，均为热盛伤津之征。治宜芳香开窍，清心解毒，豁痰安神。方中牛黄味苦性凉，善清心解毒，豁痰开窍；麝香通行十二经，善于开窍通关，为开窍醒神回苏的要药，共为君药。水牛角清心凉血解毒而定惊；黄连、黄芩、栀子助牛黄清热泻火解毒；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，助麝香以开窍，同为臣药。朱砂镇心安神；珍珠清心安神，以除烦躁不安；雄黄豁痰解毒，共为佐药。蜂蜜和胃调中，为使药。金箔为衣，取其重镇安神之效。本方清心泻火，凉血解毒与芳香开窍药结合运用，为凉开剂的配伍特点。  关于金箔衣，稍微多提两句。 第一，在古代的本草典籍里，黄金确实是作为可入药服用的药材记载的。不过并不是让人吃金条，而是以极薄的金箔或极微小的金屑入药。比如李时珍的《本草纲目》就有如下记载。  第二，现代官方《中国药典》给出的安宫牛黄丸药物组成里是没有金箔的。黄金这个贵重金属在《药典》里也不作为药材收录的，实话也吃不起。 第三，那么古代用金箔衣的意义其实更多是在于保质。黄金作为惰性金属，不易被氧化，这也是黄金在古代被很多国家用作贸易货币的重要原因。安宫牛黄丸以一层金箔衣再加一层腊衣包裹，可以更好的保存药丸不被氧化，尤其丸中大多药味的药性是芳香开窍，为了不使芳香之气逸散而更长时间存有药效，包裹惰性金属外衣是古代技术条件下能用到的最好的包装技术了。 用法 上面这条描述便是安宫牛黄丸的原作者，向世人解释说明，有时候为了更贴合病人的实际病情和体质情况，在丸子原有的药味基础上，可以另加其他药味的煎煮汤液同服，来获得更好的疗效。这也是本次新冠病毒诊疗方案里，人参+黑顺片+山茱萸+安宫牛黄丸同服的其中一个中医理论依据。 在现代《中国药典》中，每丸重3g规格的安宫牛黄丸用法：每服一丸，每日1次；小儿3岁以内一次1/4丸，4岁至6岁一次1/2丸，每日1次；或遵医嘱。这里更进一步明确了儿科使用的安宫牛黄丸的剂量。 功效及主治 从功效与主治的描述看，安宫牛黄最主要的临床使用依据，就是“热”和“昏”。“热”很好理解，就是发热发烧，而且还特意提示是高热高烧。另一个“昏”，就不那么计较程度了，无论由热邪扰乱心神的烦躁，胡言乱语，还是烧得晕厥失去了意识，都在这个“热昏”的范畴里。 注意事项 1、本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。 2、本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。 3、服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。 4、本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。 5、在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。 6、高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药。 7、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。 8、过敏体质者慎用。运动员慎用。 9、儿童必须在成人的监护下使用。 10、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师。 11、服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；本品不可整丸吞服。 上面这11条注意事项出自说明书原文，条目比较多，不过归纳起来，其实最重要的就四条提醒。 第一，提醒使用方式，这个大蜜丸，并不是像小药片，胶囊一样，整体吞服的，而是脱去外层蜡衣后，用小刀把蜜丸切割成小条小块，再搓成适合自己喉咙咽下的小丸就水吞服。整颗丸生吞，是会噎死人的，也是真实发生过的。    最后，愿我们全人类早日战胜新冠肺炎病毒！ end 供稿：刘奇 审稿：王焱 排版：蔡悦萍 |
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