安宫牛黄丸

【组成】  牛黄  郁金  黄连  朱砂  栀子  雄黄  黄芩各一两（各30g）  犀角（水牛角代）浓缩粉一两（30g）  冰片  麝香各二钱五分（各7g）  珍珠五钱（15g） 

【用法】  上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：水煎服）。

【功用】  清热解毒，开窍醒神。

【药理作用】  具有保护脑组织细胞、调节神经、降血压、降血脂、抗菌、抗病毒、抗自由基等作用。

【中医证】  邪热内陷心包证（热闭证）。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，或喉中痰鸣，舌红或绛苔腻，脉滑或数。

【西医病】  乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管疾病、肝昏迷等病的临床表现符合热闭证者。

【方证分析】  本方所治之证乃邪热内陷，心神躁动所致。邪热内扰而充斥于外，则高热；热闭心包，扰动神明，则烦躁，神昏谵语；热熬阴津而为痰，痰热内结，则痰涎壅盛，或喉中痰鸣；舌红或绛，苔腻，脉滑或数，皆为邪热内陷心包之征。治当清热解毒，开窍醒神。

方中牛黄清心热，解心毒，豁痰开窍；水牛角清心热，凉心血，助牛黄清热解毒；麝香芳香开窍醒神，共为君药。邪热内盛，以黄连、黄芩、栀子苦寒清热泻火解毒；冰片助麝香芳香开窍醒神，共为臣药。神明躁动，以珍珠、朱砂、金箔清热重镇安神；心主血，郁金活血消瘀，通窍安神；痰阻心窍，以雄黄化痰解毒，共为佐药。蜜益气，调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏清热解毒，开窍醒神之效。

配伍特点：清热解毒药配芳香开窍药相配伍，既治病求本又治病求标，更能“使邪火随诸香一齐俱散也”；清热豁痰药配温化豁痰药配伍，使痰得温而化；开窍药配理血药配伍，通利血脉以助心主神明。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗热闭证的基础方，临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痰涎壅盛，脉滑或数为辨治要点。

2．加减用药：若脉虚者，以人参煎汤送服以补虚；若脉实者，以金银花，薄荷煎汤送服以泻实，以增强治疗效果。

3．注意事项：寒闭者慎用本方。

【附方】 

1．紫雪《外台秘要》石膏、寒水石、滑石、磁石各三斤（各1500g），犀角屑（水牛角代）浓缩粉、羚羊角屑各五两（各150g），青木香、沉香各五两（各150g），玄参、升麻各一斤（各500g），甘草炙，八两（240g），丁香一两（30g），朴硝精者，制，十斤（5000g），硝石精制，四升（100g），麝香研，五分（1.5g），朱砂飞研，三两（90g），黄金一百两（3000g）。上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜紫色，病人强壮者一服二分，当利热毒，老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之，合得一剂。功用：清热开窍，镇痉安神。主治：心包痰热痉厥证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，以及小儿痉厥。

2．至宝丹《太平惠民和剂局方》生乌犀屑（水牛角代）研、朱砂研飞、雄黄研飞、生玳瑁屑研、琥珀研，各一两（各30g），麝香研、龙脑研，各一分（各0.3g），金箔半入药，半为衣、银箔研，各五十片（各50片），牛黄研，半两（15g），安息香为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏，一两半（45g）。将生犀（水牛角代）、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛入津器中，并旋圆如梧桐大，用人参汤化下三丸至五丸。小儿每二岁服二丸，人参汤化服。功用：清热开窍，化痰解毒。主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及小儿惊厥属于痰热内闭心包证者。

3．牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）黄连五钱（15g），黄芩、栀子仁各三钱（各9g），郁金二钱（6g），辰砂一钱半（5g），牛黄二分半（1g）。上为细末，腊雪调面糊为丸，如黍米大。每服七八丸（5g），灯心汤送下。功用：清热解毒，开窍安神。主治：热闭心包证。身热烦躁，神昏谵语，以及小儿高烧惊厥，中风昏迷等。

4．行军散（《温疫论》）犀牛黄、麝香、珍珠、冰片、硼砂各一钱（各3g），明雄黄飞净，八钱（24g），硝石精制，三分（1g），飞金二十页（3g）。上各研极细如粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之，每服三分至五分（1～1.5g），凉开水调下，或点眼，搐鼻。功用：清热开窍，辟秽解毒。主治：暑秽窍闭证。吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事；或治口疮咽痛；或点目去风障翳；搐鼻可避时疫。

安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、牛黄清心丸与行军散均具有清热安神开窍作用，均能治疗热闭心包证：安宫牛黄丸功用偏于清热解毒豁痰；紫雪功用偏于熄风止痉；至宝丹功用偏于芳香开窍，化浊辟秽；牛黄清心丸较安宫牛黄丸少雄黄、犀角（水牛角代）、冰片、麝香、珍珠、金箔，开窍化痰作用没有安宫牛黄丸明显，仅适应于热闭心包轻证；而行军散较安宫牛黄丸少郁金、黄连、朱砂、栀子、黄芩、金箔衣，又用硼砂、硝石，清热安神作用则没有安宫牛黄丸明显，又可增强开窍解毒作用。

安宫牛黄丸、紫雪与至宝丹三方合称为凉开“三宝”，《温病条辨》曰：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。”

【方论选录】 

吴瑭：“牛黄得日月之精，通心主之神。犀角治疗百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。”（《温病条辨》）

【方歌】 

凉开安宫牛黄丸，芩连栀郁朱雄黄，

牛角珍珠冰麝箔，清热解毒能开窍。