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对于《方剂学》各论，考纲将其分为两大部分，考试侧重点各有不同。A类分18组，方剂130首；考察内容为：方剂的组成、用法、功用、主治、方解、加减应用及注意事项。B类分20组，方剂110首；考察内容为：方剂的组成、功用、主治及配伍特点。 今天，我们一起来学习——开窍剂 开窍剂分两节——凉开剂、温开剂，共5首方剂，全部归类到B类方剂中。下面将通过知识点罗列与历年真题列举的方式，以点带面，抛砖引玉，了解B类方剂在考研真题中的考查方式。 凉开剂 适用于温热邪毒内陷心包的热闭证 《温病条辨》 安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄； 犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。 【功用】清热解毒，豁痰开窍 【主治】①邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。②中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 【配伍特点】清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意在驱邪外出。如《温病条辨》所说“使邪火随诸香一齐俱散也” ✎注：本方为凉开法之代表方；治疗热陷心包证之常用方。寒闭证或脱证禁用。中病即止，不宜过服、久服。孕妇慎用。 《外台秘要》 紫雪羚犀朱朴硝，硝磁寒水滑石膏； 丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。 【功用】清热开窍，息风止痉 【主治】热闭心包，热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌质红绛，苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。 【配伍特点】以金石重镇、甘咸寒凉与芳香开窍之品配伍，心肝并治，清热开窍之中更具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍。 ✎注：治疗热闭心包，热盛动风证之常用方。中病即止。脱证、虚风内动与小儿慢惊者，非本方所宜。孕妇忌用。 《苏沈良方》 至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄； 金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。 【功用】清热开窍，化浊解毒 【主治】①痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。②中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 【配伍特点】于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神，但以化浊开窍为主，清热解毒为辅。 ✎注：治疗痰热内闭心包证之常用方。神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇慎用。
注：《温病条辨》云：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。” 温开剂 适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于 寒邪痰浊内闭之证 《外台秘要》 苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀香； 犀冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。 【功用】温通开窍，行气止痛（芳香开窍、行气止痛） 【主治】①寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。②亦治心腹卒痛，甚则昏厥③中风、中气及感受时行瘴疠之邪等属于寒凝气滞之闭证者。 【配伍特点】①集诸辛温香散之品，相须为用，行气开窍，辟秽化浊之力尤著；②佐以补气、收敛、寒凉、重镇之品，与诸香药配伍，既可防止过用辛香温散之弊，又能助开窍行温通辟秽之功，相反相成。 ✎注：温开法之代表方。不可过量服用。孕妇慎用。脱证、热闭者忌用。 《万氏密传片玉心书》 紫金锭用麝朱雄，慈戟千金五倍同； 太乙玉枢名又别，祛痰逐秽及惊风。 【功用】化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛 【主治】①秽恶痰浊之时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌苔厚腻或浊腻及小儿痰厥。②外敷疗疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。 【配伍特点】①毒药相伍，以毒攻毒，兼能辟秽逐痰； ②散敛兼行，开窍启闭而防香窜伤正。 ✎注：本方原名：太乙神丹，又名太乙玉枢丹、追毒丹、紫金丹、玉枢丹。十版教材P179 本方选自《丹溪心法附余》，组成无异。本方为治疗感受时疫秽恶，痰浊内生常用方。不可过量或久服。孕妇忌服。 【单选】 1.安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方功用各有所长，其中紫雪丹长于 1991-32 A.清热 B.解毒 C.豁痰 D.开窍 E.镇痉 2.至宝丹最适宜于哪种原因所致的窍闭神昏 1994-51 A.温邪内陷 B.痰热壅闭 C.肝阳暴张 D.心火炽盛 E.中寒气闭 3.温热病，邪热内陷心包，症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘者，治宜选用 1996-51 A.安宫牛黄丸 B.紫雪 C.至宝丹 D.紫金锭 E.以上都不适宜 4.功擅清热开窍，镇痉安神的方剂 1997-46 A.玉枢丹 B.紫雪 C.至宝丹 D.苏合香丸 E.安宫牛黄丸 5.安宫牛黄丸的功用是 2000-48 A.清热开窍，豁痰解毒 B.清热泻火，开窍宁神 C.清心解毒，开窍安神 D.清热开窍，熄风止痉 E.以上都不是 6.苏合香丸的功用是 2001-46 A.化痰开窍，辟秽解毒 B.芳香开窍，行气止痛 C.开窍定惊，清热化痰 D.清热开窍，化浊解毒 E.清热开窍，镇痉安神 7.至宝丹的组成中含有的药物是 2003-104 A.麝香 B.牛黄 C.二者均是 D.二者均非 8.苏合香丸中配伍白术、诃子的用意是 2008-48 A.补气固表 B.补气固精 C.补气收敛 D.补脾化浊 9.至宝丹较安宫牛黄丸更为突出的功用是 2009-49 A.化浊开窍 B.镇痉息风 C.清热解毒 D.行气止痛 【多选】 1.紫金锭的功用是 2004-134 A.镇痉安神 B.开窍化痰 C.辟秽解毒 D.消肿止痛 2.下列各项中，属于紫金锭（王枢丹）功用的有 2014-156 A.消肿止痛 B.化痰开窍 C.辟秽解毒 D.溃坚透脓 3.属于至宝丹功用的是 2015-153 A.芳香开窍 B.化浊辟秽 C.息风止痉 D.清热解毒 4.安宫牛黄丸具有的功用是 2016-153 A.清热泻火 B.凉血解毒 C.开窍醒神 D.平肝息风 （向上滑动查看答案） ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 答案： 【单选】1~5：E B B B A 6~9：B C C A 【多选】1~4：BCD\ABC\ABD\ABC  近年真题中考察“凉开三宝”的次数较多，出题大多考察功效、方剂间鉴别，对组成的考察很少，大家熟记方歌既可；各方剂的功用主治需要单独记忆，尤其是“凉开三宝”的鉴别。整个开窍剂部分只有5首方剂，但考查方式在逐年发生变化。分值虽说占比不大，但大家不要掉以轻心。从开窍剂的考查方式中可以看出，B类方剂在考试中大多侧重于方剂间对比鉴别的考察；包括与A类方剂的对比。这就要就大家在冲刺阶段的复习中，除了熟背方歌，还要加强对方剂学的整体把握。 编辑/许晶 |
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