中医临床经验1000条，让你快速成为国医大师（3）

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中医临床经验1000条，让你快速成为国医大师（3）

201、胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息。脾胃乃后天之本，老年要以调脾胃为切要。

202、凡病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余及气病血不病。

凡病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余及血病气不病。

昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。

夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。

昼则安静，夜则发热、烦躁，是阳气下陷于阴中也。名曰：热入血室。

夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。

昼则发热、烦躁，夜则发热、烦躁，是重阳无阴，急泄其阴峻补其阳。

昼则恶寒、夜则烦躁，饮食不入，名曰：阴阳交错者死。

203、治火切不可久任寒凉之品，重伤脾胃，便不可救。

益阴宜远苦寒，益阳宜防增气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通。

204、用药经验

（1）秦艽退黄最妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。

（2）石膏其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。

（3）大黄去积，水荡之也；巴豆去积，火燎之也。

（4）黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也；柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也。

（5）荆芥最散血中之风。

（6）木香行气，平肝实肠；厚朴散满，行水平胃。

（7）盖外无恶寒发热身痛之表证，则不必用桂枝；内无眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。

（8）吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。

（9）柴胡散胆经之专药，即能散其郁勃之气，复能解其郁结之热，郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。

（10）气燥血必燥，清气药中略加花粉、知母；血燥气亦燥，滋燥药中可加入芦根、石斛。

205、见痰休治痰，见血休治血， 见汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄， 明得个中趣，方是医中杰。

上燥治中，中燥增液，下燥治血。

白丹皮去无汗之骨蒸，地骨皮去有汗之骨蒸。桑白皮去往来寒热之骨蒸。

206、救阴不在血,而在养津与测汗；通阳不在温,而在利小便。

木热则流脂，肝热未有不见痰者！

回阳之中，必佐阴药；摄阴之内，必兼顾阳气。

汗药宜早，下药宜迟。

207、以寒药治胃，用石膏、竹茹、麦冬为主；以寒药治脾，用天花粉、白芍为主。

以温热药治胃，用吴茱萸、生姜、党参、大枣为主；以温热药治脾，用党参、白术、干姜、炙草为主。

以补药治胃，用半夏、党参、白蜜，或用麦冬、半夏、炙甘草、粳米、大枣为主；以补药治脾，用补中益气汤或建中汤为主。

以泻剂治胃，用大黄、元明粉、甘草为主；以泻剂治脾，用理中汤去术加大黄温脾汤为主。

208、水蛭

（1）水蛭为治瘀血而不伤正气之药。

（2）口服水蛭面比煎服疗效显著。

（3）水蛭面配清热解毒凉血散瘀药治疗风湿性结节性红斑不易复发。余常以水蛭1：3三七共为细末，入胶囊，每日三次，每次六丸，治疗脑血栓疗效显著。

209、用桂枝加附汤合玉屏风同送服硫黄2g(分两次服用)，治疗畏寒久不愈者而获奇效，曰硫黄之功矣。

其制法：把硫黄放在豆腐中于水中煮至豆腐变绿即可！余用硫黄半夏各等份为末，生姜汁调为丸，每日三次，每次3g，治疗寒喘甚效。

210、盗汗诸方用之不效时，投之仙鹤草30g，大枣20枚煎服而愈。

211、半夏取效关键在量，燥湿化痰6~10g，降逆止呕15~20g，镇静安神30~60g，顽痰宿疾(癌性痛疼)应大胆重用生半夏(久煎去毒性)。

212、缠腰火丹痛非常，全蝎止痛建奇功。

余遇一刘姓老者，患蛇胆疮(带状疱疹)愈近三年，患处虽平依然时而痛疼，余用朱老方全蝎早中晚为末，陈醋送服，周余病若失。

213、奔豚气

奔豚一证气上冲，肉桂换桂枝效更佳。

一妇得奔豚气上冲，用桂枝汤加桂枝效罔，改用桂枝汤加肉桂一剂知，二剂已，三剂而愈。

奔豚气，这个病在临床上并不多见，其主要症状就是有一股气从下腹部往上冲，直到心胸咽喉部，并且伴有腹胀腹痛，胸闷气急，心慌心悸，烦躁不安等现象，稍作休息，可自行缓解，会反复出现。

一般奔豚气在西医方面检查，多无明显异常；中医多认为属阴证，体内阴寒寒水过甚，上逆心胸部，导致出现的症状。

中医的治疗，多使用伤寒论里面的桂枝加桂汤治疗，这是在桂枝汤基础上加大桂枝的分量，也有医家使用肉桂；基于奔豚气的病机和肉桂的药性，我认为加肉桂更为合适。

最近治疗一例类似奔豚气的80岁男性老人，每天都会发作下腹坠胀，逐渐气往上冲，然后觉得心胸胀闷，烦躁不安，不得入眠，西医检查无异常，身体无其他明显异常，患者多处求医，用药未见效果，来我处就诊，查面色白，舌淡胖，属阳虚寒凝水湿征象。

予处方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜三片，大枣24克，肉桂9克（焗服）

服药三剂后症状好转，发作病情程度较前减轻；嘱原方续服。

214、制乳没各等份为细末，装胶囊每次5个(约1.5g)，日2~3次口服，可治疗消化性溃疡引起的胃脘痛疼，续又用于溃疡性结肠炎亦获佳效。

215、威灵仙疗痛风黄疸骨刺功在通利。愚每遇中风后遗症，腰颈椎病等久不获效时，入之20g，效即显，足显其通利经络血脉之功速矣。

216、'石菖蒲功擅治痰'。中风不语，多为痰壅之祸。

余于临证时常在辨证方剂外，以鲜竹沥30g兑温开水冲服石菖蒲末6g，一日两次，可速解不语之症。

217、黄芪地龙相配治慢性肾炎尤佳。

曾治一李女，因慢性肾炎住院治疗月余，然下肢水肿经久不退。其子问诊于余，求中医药配合治疗，其乃气阳两虚，湿瘀互结之症：

黄芪30g，地龙20g，丹参30g，桂枝10g，淡附片10g，茯苓20g，薏米45g。

煎水，日一剂分三次温服，三日顽肿逐渐消除，续服三剂收功。嘱归脾丸桂附地黄丸以善后。

218、手心为劳宫穴，汗为心之液，心包经有热，小肠不通。牡蛎灯芯草，专治心经发热，汗水上冒。

219、放化疗之后，出现发热、口臭、恶心呕吐等胃热上逆现象，都可以用芦根。

220、寒湿腰痛，肾水寒，脾土湿，温化寒水，健运土湿，附子+白术，

221、心阳心气不足，银杏叶、红景天。

222、猪甲居下，通导大便，引浊气下行。

223、我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病（这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了），这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。

224、瞿麦扁蓄，此两味药乃出自《施今墨对药》，加白茅根车前草双花藤(鲜药为佳)，煎水当茶饮，用治热淋(急性尿道炎)，往往效佳。

225、鸡血藤

本草论伤寒论之通草是木通还是白通草，争论已久，似乎意义不大，取通利血脉功效如鸡血藤之类药物也很好。余治疗血络痹证，多用鸡血藤50g，其功甚著，且攻补一味，弊害甚微。

226、白芥子利气豁痰、收剔内外。

中风后遗症之肢体瘫痪久不效时，有痰瘀经络者多加入白芥子20g、桂枝10、川膝30g予原方中，效果立现，甚于诸虫等类药物。

227、鸦胆子

（1）外痔，大如鸽蛋，自服鸦胆子30粒/次(装胶囊)，日三次，三日而全消。(体虚之人勿用此大量)。

（2）余常以此取仁捣敷疣，至多一次而愈，(或取仁捣碎入酒精泡取鸦胆子油外涂更佳)。

228、三叉神经痛

白附子、白芍、全蝎、蜈蚣、僵蚕各等份共为细末，每次6g，每日两次，治疗三叉神经痛甚效。余用此方疗一施姓患者，三叉神经痛疼，面部抽挈，其患近两年用尽法而效罔，更用此法，另配马前子片敷帖患处而获愈。

229、椒目劫药以祛喘，诸喘不止皆可疗。

椒目可祛喘。一吕姓翁，忽得喘证，输液三天氨茶碱等，好转，然时而小发作，余嘱之纱布包一点椒目，随时准备含服。另为细末入胶囊口服，一日三次，每次3g。单一味药竟可立效。

230、台乌，理气解郁，散寒止痛佳品，用金钱草90g、台乌30g，疗肾及膀胱结石所致之绞痛，依其意常加台乌、威灵仙于三金排石汤中，治疗泌尿结石症比单用排石汤效倍增，排石止绞痛之功大显。

231、黄芪桂枝五物汤

大凡以肌肤麻木为主的病症均可以此方为底方，随证加味即可。

颈项强加葛根，游走加防风、威灵仙，疼痛加玄胡、姜黄，血瘀加桃红，血虚加芍归，上肢加桑枝，下肢加牛膝，湿重加薏米、苍术，寒甚加乌头，附子…余用于颈椎病两例，肩周炎一例均获佳效。

232、六神丸，对冠心病心绞痛有不俗之功。

疗冠心病心绞痛时，在常规用药中加入六神丸10~15粒，莫不应药而效。另，六神丸配云南白药疗诸痛尤佳，内服外敷同用。

233、老年性便秘

肉苁蓉、当归治老年性便秘，加麻仁蜂蜜尤佳。老年性便秘多为虚，余常用肉苁蓉、玄参各10~20g分两份，上、下午各一份开水泡浸当茶饮。

234、鬼箭羽活血降糖。

临床时，每在糖尿病患者的辨证汤剂中，加入鬼箭羽30g，可明显减轻糖尿病的并发症且降糖之功亦显著。

一朱姓患者，常服西药降糖药而血糖17.6持续不降，口渴善饥，下肢麻木，舌苔腻黄，脉滑数，余以天花粉20g，黄连10g，川膝30g，鬼箭羽30g，苍术15g，黄柏10g，煎服，每日一剂，连服七天，诸症渐消，后以鬼箭羽30g/日煎水当茶饮近月余，直至血糖降到6.3mol/L。

235、治咳喘，薏苡仁为先！余记得一杜姓老妇，因身有瘊子(疣)，问我要单方，余便嘱其自购薏米2斤，早晚一两煮食喝汤，一斤食完，疣体萎脱不少而宿疾老咳喘却不经意痊癒。另一斤续食疣尽，而停药近半年，咳喘未见复作。

236、诸多安神药中，以夜交藤催眠作用最佳。

记得治一胡姓妇人，常夜眠不得，诸药用尽，停药而眠不得，余用夜交藤、珍珠母(碎)各30g煎水，每日分两次服用，三日而效，服至七日，每晚可安睡近六小时，停药近三月，睡眠尚可，近又复发，再按方服七日亦然获效。

237、化痰祛饮平眩晕，能否收效之关键在于重用泽泻，此乃取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意，此冒眩指真性眩晕。

以30g右左泽泻配12g白术，再临证加生半夏、 南星或天麻、钩藤、 炙姜蚕等。

以前曾得此证，或以颈椎，或以脑缺血用治，均不见佳效，余仿此意唯用泽泻30g、 白术10g煎水服，一日见效，三日而愈。后用治两例治不愈之眩晕者，均用本方加葛根、川芎各30g ，送天麻粉2g/次，每日一剂分三次服用，俱获愈。

238、痰淤阻络病中风，地龙治疗显神功。

在治疗缺血性脑卒中，或出血性脑卒中，善用地龙组合配方治疗，每次用6~15g，其作用有八：

（1），化瘀，（2），通腑，（3），清热，（4），化痰，（5），熄风，（6），通络，（7），降压，（8），利尿。

真善用地龙者也！余每疗中风者，多将地龙 、三七、 水蛭 土元四物同用，多可建功。将四药等份为末，可用汤剂送服，每次6g，每日三次。

239、生地最善清热，且有凉血，化瘀血，生新血之功，与引血下行，导热下走之川牛膝，以降炎上之虚火，治口舌生疮效甚速。

一余姓患者，乃小学女教师也，口舌生疮，抗生素、清火解毒药不离口，然依然反复，其甚为苦恼。其夫与余友矣，求余方法，余以生地 川膝各30g煎水当茶喝，不觉周余，舌疮自愈。

240、苦丁茶医细菌痢，方简价廉疗效佳。

余曾遇一齐姓老妇，得痢，自服痢特灵、泻痢停而依然泻脓血便，腹痛。

巧其夫刚买苦丁茶一斤，便抓了一大把几乎装满杯子，用沸水浸泡，让其时时饮之，第二天，其夫来谓，小王真神，这痢竟无药而愈！孰不知此乃刚从书上学的东西立用而获效矣。苦丁茶浓泡时饮亦可，来老将苦丁茶加水使茶叶全泡住，用土沙罐在炭火上熬一二小时，过滤，连续煎三次，将汁混合浓缩至原茶叶倍量，成人每天3次，每次20mL，沖开水服，连续服至痊愈。

241、一味茯苓治秃发。

茯苓为细末，开水送服，每日三次，每次6g。

雷某，患鬼剃头(斑秃)，遍服中西医药，或无效，或效而复发，求诊于余。余便将雲苓1kg轧为极细末，每次白开水沖服6g，每日三次。另用猴姜补骨脂侧柏叶酊涂患处，每日早晚一次，茯苓粉服完后来复查，发毛几乎似无损(外涂已停)，至今约两年余，亦未见复发。

242、慢性盆腔炎

（1）、湿热之邪寝及盆腔，与气血相搏，日久可以导致湿热，瘀毒胶结，加之正气不足，不能抗邪，故而病情缠绵难愈。

红藤可以清热解毒，散结消肿，在急性发作时，我多按热毒治疗，与白头翁，败酱草，蒲公英，黄柏等同用。

（2）慢性盆腔炎不易治愈，视为顽毒，单纯清热解毒难以清除这种顽毒，故以此2药（皂角刺，蜂房）攻逐顽毒，其中皂角刺辛散温通，药性锐利，可直达病所，善于拔毒，消肿，排脓，蜂房咸平，善补阳，能攻毒外出，同时蜂房又善化湿邪，治疗带下频多。对正气不足尚需扶正，比如加黄芪补气，以托毒外出，等等。

（3）土鳖虫，湿热毒邪互结，可致血行不畅，形成瘀血，局部因感染导致结缔组织增生及粘连，属于瘀血范畴，针对瘀血，我最喜用土鳖虫以及乳没等，在经期，出现小腹痛，血中必有滞气，气中必有瘀血，故通因通用，以此药（剂量不可太大）借经期排出瘀血，恶血，如果病人月经过多，以三七代替，在非经期，运用活血药可以解除小腹痛，腰痛等瘀血体征，促进局部血液循环，

使渗液，包块吸收，使增生，粘连消除，如果有必要，可以加蜈蚣攻散瘀毒，蜈蚣的运用已经多次提及，在这里不再细解，盆腔所在为肝经，故盆腔瘀血即为肝经瘀血，这正是蜈蚣的优势所在，它善攻窜，又善走肝络，原理和前列腺炎中提到的是差不多的。有时可以酌加化痰药，如白芥子等，白芥子对机体组织中不正常的渗出物的吸收，有殊功，它又善化结节，对于此病有渗液或包块的不失为是个好办法。

（4）附子，桂枝，临床所见，脾肾阳虚，寒湿为患也不少，脾肾阳虚可以导致或加重寒湿之邪，寒湿之邪也易伤阳气，加重阳虚，它们经常互为因果，而导致病情难愈，故取此2药补脾肾之阳，化寒湿之邪，所谓湿非温不化，寒非热不除，此2药均为温热之品，即善补阳，又善祛寒湿，对于这种症型，我常选加苍术，茯苓，肉桂等以增强疗效。

（5）病有时多因情绪引发，肝失疏泄当然要用柴胡，再者盆腔走肝经，肝经有瘀滞，疏肝亦可散其瘀滞，最后，以它引药入肝经，再用牛膝引药下行，2个引经药联合在一起，最终就容易引药到盆腔处了。

此病临床极其常见，有很多人不能久用抗生素而不得不选择中医治疗，对于这样的慢性病来讲，中医其实是很有优势的，我治疗过的病人大多都是曾用西医治疗而屡治屡犯的，有的最终抗生素几乎无效了，而她们用中药治疗后，复发的基本上很少，我的病人里有一个复发的，是2年前服药的病人，这个复发的病人还很高兴，她说：以前不到1个月就得输液几天，越用效果越不好，用了中药7天后，连续2年没有复发，中医太好了。

243、双花伍甘草

疗疮疽多用此两药相伍，清热解毒消痈而不伤脾胃。

余临床亦喜用双花20g，伍生甘草10g为主治疗热毒疮疡斑疹等疾患。

某妇，下腿窝处得一毒疮，红肿疼痛，经某诊所输液抗生素三四天，而疮依然，故来余处求诊，余用上方加赤芍15g煎水服，一日一剂分三次服，渣煎水外洗患处，当晚疼肿大减，五日而愈，另剩两剂遭弃。

244、泽泻汤应用经验

（1）组成：泽泻15g，白术6g。

（2）用法用量：以水二升，煮取一升，分温再服。

（3）功用：利水除饮，健脾制水。

（4）主治：饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿。

（5）方义：

方中泽泻甘淡，利水渗湿，使水湿从小便而出，为君药。白术甘苦，健脾益气，利水消肿，助脾运化水湿，为臣药。两药相须为用，重在利水，兼健脾以制水，为治脾虚水饮内停之良方。

泽泻汤出自《金匮要略》，为水饮上犯证而设。泽泻汤的临床运用有以下三个关键点：

一是抓住主要方证与方证鉴别，泽泻汤的方证是:头晕，前额如有贴物，呈持续性，头晕与体位无关，大便溏稀，舌体肥大异常，苔水滑或白腻，脉弦沉。其主要方证是:头晕，前额如有贴物，头晕与体位无关，舌淡胖，凡是符合上述方证者，用之皆效，且应当与苓桂术甘汤方证相鉴别。

二是依照原方比例使用，泽泻与白术的比例应为5∶2，且应用重剂，常按照经方绝对剂量，用泽泻50～70g，白术用20～28g，量少则无效。

三是依照类方加减以及经方叠用，依五苓类方加减，可在泽泻汤基础上加猪苓、茯苓、桂枝，取五苓散之意，可叠用茯苓杏仁甘草汤、桂枝甘草汤、枳术汤等方剂。

（6）案例：

病案一：

患者张某，女，48岁。初诊:头沉紧，发蒙3个月。

现病史：患者于因脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血于首都医科大学宣武医院重症监护病房住院治疗，检查发现:大脑中动脉动脉瘤(右)，大脑前动脉动脉瘤(左A2)，时测血压128 /86mmHg，出院后遗留头沉紧，头发蒙，头胀的症状，现为求中医治疗，就诊于我处。

症：头部有沉紧感，如物裹头，头发蒙，舌尖发麻，身体发紧，大便1次/d，偏稀，纳眠可。

查：体型偏胖，面色微红，脸部有黑棕色斑点。舌淡红，有液线，苔薄白，脉沉细。

诊断：眩晕病水饮上犯证。

治疗：方用泽泻汤：

泽泻55g，炒白术22g。7剂，1剂/d，水煎服，分3次早、中、晚饭后半小时温服。

二诊：患者诉服药第2天头发紧发蒙即痊愈，近1周基本无头部不适，觉全身舒适，且感觉汤药味道适口，微有甜味。随访1周，症状未见复发。

按语：

本案患者因脑血管病遗留头沉紧、发蒙的症状，因水邪蒙于头面，故见头沉紧如物裹，脸部黑棕色斑点为“水斑”，其舌淡苔薄白，为水邪内蕴，阻滞清阳所致，水从肠间排泄，故见大便溏稀。

此病虽为脑血管病引起，但患者没有头部刺痛、舌紫暗、舌下络脉曲张的血瘀证征象，根据症状体征考虑为水饮上犯之证。

根据其方证，辨为泽泻汤证，故使用泽泻汤治疗，以大剂量的泽泻利水渗湿，以炒白术健脾利水，患者服药2剂即痊愈，而且患者反馈该方口感不差，容易接受。

病案二：

患者宋某，男，54岁。初诊: 反复头晕5年，加重半个月。

现病史：患者 5年前腔隙性脑梗后遗留头晕、头昏沉，反复发作。近半个月来出现额头发紧，似有贴物感，每天均有。患者甚苦与此，遂就诊于我处。

症：头晕，与体位变化无关，头昏沉，眼难睁，额头发紧，似有贴物感，全身乏力。大便3次/ d，偏稀，夜尿1次。

查：体型中等偏胖，舌淡，边有齿痕，苔薄黄，脉沉弦。

诊断：眩晕病，水饮上犯证。

治疗：方用泽泻汤：

泽泻69g，炒白术28g。7剂，水煎服，1剂/ d，分2次早、晚饭后半小时温服。

二诊:患者诉服药1剂后头晕大减，双眼即能睁开，服药2剂即无头晕。目前仅残余少许额头贴物感，大便1次/d，不干不稀。患者来复诊时直呼此方有奇效，描述该汤药味道似豆汁，不难入口。

按语：本案患者头晕，头昏沉，眼难睁，额头发紧，似有贴物感，皆因水饮所困，阻遏清阳，头为诸阳之会，湿邪水饮缠绵，恰如梅雨纷纷，日光不明，故见头晕、头昏沉、困乏、眼难睁等症状。

《内经》说: “清气在下，则生飧泄”，支饮阻遏清阳之升，可知其大便稀溏，舌淡，边有齿痕也佐证其脾虚不能制水之证候。脾虚不运水，停则成饮，饮邪上犯则头晕发作。

诸症均指向泽泻汤，是以予泽泻汤7剂，患者服1剂而有效，2剂而痊愈，不得不叹之神秀。