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秦山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号 麻黄附子细辛临床医案解析丨文 / 中南山 这是秦楚古方第152篇原创文章 伤寒论里面一个只有三味药的方子，用于治疗浮肿病效果如神。这个方子来源于伤寒论，就是麻黄附子甘草汤，只有三味药：麻黄二两（去节） 附子一枚（炮去皮破八片） 甘草二两（炙）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。 这首不起眼的小方子，在老中医手里简直像变魔术一样，能治疗很多疾病，现代临床用于治疗支气管哮喘、肺源性心脏病、冠心病心律失常、病态窦房结综合征、慢性心功能不全、急慢性肾炎、遗尿、关节疼痛、低热、偏瘫等辨证属肾阳素虚，感受外邪，且正虚不甚者。但今天推荐给大家的是用于治疗浮肿病的方面的案例。 我们先看第一个案例：陈某，女，25岁。全身浮肿已4月余，腰以下肿尤甚，按之凹陷不起。腰酸痛而重，溲少，便闭。四肢厥冷，面色灰黯，舌质胖色淡，苔白；脉沉细尺弱。 这个病看起来十分复杂，我们来看老中医是怎么分析的：肾主水，真阳虚衰，水气泛滥，流布四肢，所以导致浮肿；因为肾阳虚衰，主二便功能丧失，所以尿少，大便也没有。 四肢厥冷，就是手足冰凉的意思，面色灰黯，主水盛之状，舌苔白，舌胖色淡，也是主水气弥漫之象；脉沉细，主少阴不足之脉。尺脉弱，主胃气不足。 这是典型的少阴太阳合病，且没有明显的里证，那么就用仲景法。处方：麻黄4.5g，附子9g，甘草5g，黑豆30g，车前子12g。麻黄附子细辛汤温补肾阳，黑豆补肾气，车前子利尿。 就这么简简单单五味药，结果服5剂后，大便溏泄，小溲清长，头面浮肿先退，腰以下肿亦消，精神转佳，面色渐润。药已中病，仍守原方，毕竟正虚，原方麻黄减为3g，附子减为6g，继进3剂。服药后浮肿尽消，腰冷已除，食纳转正。与金匮肾气丸缓图善后。 再看一个老年人案例：覃某，女，50岁。因全身浮肿。初起眼睑浮肿，继即全身肿胀，按之有凹陷，体重由80余市斤增至140余市斤，行动困难，食欲不振，大便软，小便少。 仔细询问，病人平常无心悸气促及两脚浮肿史，经化验诊断为肾脏性水肿。脉之沉小，初拟五苓散、济生肾气丸之类，连服多剂，毫无作用。 筹思再三，患者先从颜面肿起，正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿宜发汗”之旨，同时忆及吴鞠通肿胀案，因仿其法，用麻黄附子甘草汤。连服数剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消失不著。 继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，小便清长，日夜十余次。2周后，全身水肿消失，体重减至80余市斤，恢复原来体重，患者愉快出院。 此例肿从上起，渐至全身。盖腰以上属阳主表，肿从上起者，必因风寒湿外袭，毛孔闭而肺气壅，上窍不通，水湿日盛，乃肿及全身。此时，若见肿治肿，不开上窍则下窍终不能通，肿无消日。 所以应用“五苓散”、“肾气丸”不能奏效，后予麻黄附子甘草汤发汗启闭，上窍得通，再投前方，其效如神。 麻黄附子甘草汤证为什么能解浮肿，曹颖甫在伤寒发微里描述的很精细：太阳伤寒，未经发汗，水气由手少阳三焦（即西医所谓淋巴系统）并注寒水之藏，即为少阴始病。水气下注，故其脉沉，少阴始病，太阳标阳，不随寒水下陷，故反发热。水壅寒水之藏，输尿管太窄，不能容纳，始溢回肠而病自利。 少阴始病，水气未经泛滥，故不见里证，反发热者，水藏之寒不与表气相接，故于麻黄附子汤中，用气辛味烈之细辛，温水藏而散其寒，使水气与表热相和而作汗。但无里证者，水气虽陷，与太阳标阳未曾隔绝，寒水之下陷，实由中阳之虚，故于麻黄附子汤也，用灸甘草以益中气，使中气略舒，便当合淋巴微管乳糜，外达皮毛而为汗。 麻黄附子甘草汤方是怎么发汗的？我们再看看药物组成：麻黄有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用；附子是回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪；甘草是补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。 在这里应引起大家注意的是：麻黄、附子具有去湿的作用，麻黄利水消肿，附子逐湿邪，麻黄除湿的部位对应的是上焦，通过宣肺解表的作用发汗除湿，就相当于揭开温室大棚外面的塑料膜，来增加蒸发的表面积。 而附子入少阴经，就像我们非常熟悉的真武汤是入少阴经温肾化饮，我们想象一下开火烧水，加快水汽蒸发的作用。 去湿的另外一个药就是白术。但白术入太阴经，是一个健脾除湿的药，也就是麻黄除上焦的湿邪，附子除下焦的湿邪，白术入太阴经，走中焦。这里甘草也是入太阴经，有健脾的作用，也能起到治风水的作用。但在这里为什么不用白术而用炙甘草，这是因为少阴本虚，如果发汗利水太过，势必有亡阳之祸，所以用甘草之甘缓以达微汗而不伤正气之目的。 从西医学角度解释，麻黄含伪麻黄碱，相当于西医的肾上腺素，有收缩血管，缓解鼻塞流涕症状的作用，起到一个兴奋的作用；附子能促进内源性激素的分泌，小剂量的附子是一个免疫增强剂，能增强细胞免疫和体液免疫。 当然了，除了消浮肿之外，麻黄附子甘草汤在临床中，一般用以治阳虚体质之感冒，寒邪侵入少阴之咳嗽、咽喉痛等证。同时对于小儿遗尿、性功能减退等多类疾病都有很好的疗效。 而且麻黄附子甘草汤还广泛应用于改善皮肤。甘草是一个外源性的皮质激素类似物，具有拟皮质激素样作用，可以缓解炎症，抑制炎症反应。  关注秦楚古方 | 守护人人健康 扫描二维码咨询交流 |
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