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肝破裂分自发性和创伤性两种，自发性肝破裂是指无明确的外伤史而发生的破裂，创伤性肝破裂则是由腹部外伤所引起，其发生率在各种腹部损伤中约占15.0%～20.0%，单纯性肝外伤死亡率约为 9%，合并多个脏器损伤和复杂性肝外伤的死亡率可50.0%. 闭合性肝外伤主要造成以下三种损伤： 一、肝包膜下血肿肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下。血肿大小不等，有时可容2～4 L血液， 若继发感染，则形成脓肿。 二、肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂，而肝包膜及浅层实质仍完整，常伴有肝血管和胆管的断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留，压迫组织造成广泛坏死。 三、肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆汁直接流腹腔，但损伤程度和病理改变差别很大，可分为： ① 肝实质挫裂伤：可为单处或多处裂伤，规则或不规则性或星芒状裂伤，单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等； ②肝实质离断伤：离断远端的肝组织血运障碍，失去活力； ③肝实质毁损伤：肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔，失去肝的正常外形。坏死肝组织液化、感染，在腹内形成脓肿。  重度肝破裂治疗的主要方法是手术，包括填塞止血法、缝合法、肝叶切除术和肝动脉结扎法等，对危重病人，往往几种方法联合应用。 肝破裂的手术治目的是彻底止血， 通过手术清除失活组织，减少并发症。手术并发症包括多器官功能衰竭、 继发出血、 肝内脓肿、胆瘘、胆汁淤积、切口感染、败血症、 肺部感染，腹腔感染等， 引起并发症的主要原因是肝外伤严重程度、 术中探查不仔细及术式选择不合理等。 近年来．随着现代影像学的发展和重危病人监测水平的提高，非手术治疗方法已日益受到重视，文献报道50％～82％的肝破裂病人可用非手术治疗方法达到止血目的，尤其是经皮肝动脉栓塞疗效满意，方法简便，并发症少。 一般认为，非手术治疗的指征是： (1)单纯的肝实质破裂伤或肝内血肿； (2)腹腔内积血少于500mL； (3)没有广泛的腹膜刺激症状．也无明显出血体征； (4)有限输血，血流动力学指标比较稳定，血红蛋白≥9０ｇ/Ｌ； (5)没有其它腹内脏器破裂征象。 （6）具备严密的监护措施和随时进行中转手术的条件 对重度肝破裂伤病人也可用TAE而达到治疗效果。一方面早期可明确出血部位．制订治疗方案。另一方面还可随时栓塞，随时止血。肝破裂伤经急诊肝缝合术 +填塞止血术后，一般的静脉血管由于纱布填塞压迫，大都可关闭，而动脉血管由于其血流大、速度快，血管韧性又强，不易压迫闭塞，因此不易止血，采用经皮TAE术，即可对动脉直接起栓塞作用．这是 TAE对肝破裂伤治疗有效的原因。  肝动脉栓塞术对于循环不稳定、预期外科止血困难或手术干预风险很高的患者，在实施维持生命体征稳定措施的同时进行急诊肝动脉栓塞术有其优势。对于闭合性肝外伤患者，血管造影术可以进一步明确出血的来源，发现血管损伤的征象（如动脉瘤、假性动脉瘤、动-静脉瘘、血管截断或夹层等）；超选择性血管内栓塞术可能即刻控制出血，成功率可达85%～100%。用肝动脉栓塞术治疗肝脏外伤的主要并发症是肝脏缺血坏死，强调在栓塞术中尽可能保留正常分支。 END —— 以上内容仅供分享学习交流 —— 来源｜急诊时间 |
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