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当掌指关节受到损伤时，软组织水肿及关节内积液迫使关节位于伸直位，如果不进行处理，会出现掌指关节的伸直挛缩及侧副韧带的纤维化。如果将掌指关节固定在屈曲位，可以减少关节内容积，增加侧副韧带与关节囊的张力。因此，防止掌指关节伸直挛缩的最佳方法是控制水肿，将关节固定于屈曲位，之后再进行保护下活动。该关节屈曲挛缩发生的概率远远小于伸直挛缩的发生。然而，一旦发生屈曲挛缩时，原因常常是外部的问题，如内在肌紧张，伸肌腱粘连，或其他关节外病变。掌指关节伸直挛缩只要康复师指导正确，患者配合，都会有一定的效果。只要治疗有持续进步，就不需要手术的方法进行干预。在掌指关节已经有60°的屈曲情况下，手术治疗对患者的功能而言，不会有很大的改善。此外，桡侧手指对屈曲受限的容忍度要高于尺侧手指。 当挛缩关节附近的关节功能不正常，但关节面相对完整，存在足够的动力，在非手术治疗无效后，可以采用手术方法松解挛缩的关节。但前提是患者能够配合术后的功能训练。如果没有一整套完整的术后功能训练方案，挛缩的复发基本上是肯定的。 手术治疗推荐以背侧入路松解侧副韧带及关节囊，因为该入路可直视到侧副韧带、关节囊和关节软骨。通过背侧切口，纵行劈开伸肌腱，将其与关节囊分离，向两侧拉开。T形切口切开背侧关节囊，避免损伤关节面。切除背侧关节囊及侧副韧带背侧半，这样就可以屈曲掌指关节。如果残留的侧副韧带仍限制关节活动，将其在掌骨头的止点切除。尽管仅切断尺侧副韧带就可以得到满意的屈曲活动度，但最好同时切断桡侧副韧带，避免关节出现异常旋转。
在松解完侧副韧带之后，用剥离子松解掌板与掌侧关节囊的粘连带，测试关节的被动活动度。如伸直手指时有跳跃感或扳机效应，这时应该切断副侧副韧带。术后常规包扎掌背侧石膏托将掌指关节固定在屈曲70°位置。如果术中松解不充分或术后没有积极进行康复训练，关节很可能再次僵直或完全强直。 《格林手外科手术学》 |
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