伤寒70：小柴胡汤经过加减后可以治疗哪些疾病？

问

1、如何理解“伤寒五六日，中风”这句话？

答：

伤寒五六日，中风。可以把它理解成倒装句，也可以把它理解成一个省文法。只要你没有违背张仲景的意思就行。

伤寒五六日，如果你把它做倒装句的话，就是中风、伤寒五六日。意思就是说，无论你是太阳中风，还是太阳伤寒，过了一定的时间，出现了寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕的这些少阳证的话，那么就是用小柴胡汤来治疗。所以伤寒五六日，中风，它其实是无论中风还是伤寒，过了几天或者过了一段时间。张仲景表达的是这个意思。但是有些人，就把它翻译的完全背离了这个张仲景本意。

五六日，我们把它做一个大概的数据而已，不是真的就是一定指五六日。

这一种认为是倒装句的这种翻译的方法，没有问题。

另外一种，你也可以说它是省文法。伤寒五六日，中风多少日，把中风后面的多少日省掉了，只是中风的后面把时间省掉了。也就是说不管伤寒过了多少天，还是中风过了多少天，只要他出现了寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕的这些少阳证，小柴胡汤证，那都可以用小柴胡汤来治疗。

为什么会把时间省掉？因为他不能预测太阳中风到小柴胡汤证需要多长时间。为什么不能预测？因为太阳中风是外风，而小柴胡汤所主的少阳它也属于风，它属于风木。那么以风来息风。它主要是看外风的强度和风木，也就是肝胆的正气的强弱，来决定它中风之后，它究竟多长时间转化成小柴胡汤证，所以它没有时间，不能确定。

问

2、小柴胡汤有哪些加减应用？

答：

加减法里说：

胸中烦而不呕者，去半夏、人参加瓜蒌实一枚，胸中烦而不呕是指邪热聚于胸膈，没有犯及到胃，所以就去掉了人参、半夏加瓜蒌实来去胸中烦。

若渴，是木火内郁，津气受伤，因此去掉了半夏加人参、瓜蒌根。瓜蒌根就天花粉来清热生津。人参之前在课中早就讲到了，张仲景时代的人参和我们现在的东北人参不同，那时候的人参是具有养阴益气功效，能生津，介于今天的人参和西洋参之间的。

若腹中痛是邪气已经犯到了脾，是由于少阳邪气犯脾，因此他去掉了苦寒伤脾的黄芩，加芍药，因为它可以和脾络而止腹痛。

若胁下痞硬，应是少阳经气壅滞，因此就去掉具有壅满性质的大枣，加了牡蛎来软坚散结。

若心下悸，小便不利，是水液代谢异常，因此要去掉苦寒的黄芩加茯苓以淡渗利水。

如果不渴，外有微热，是邪热不盛而兼有表证，因此要去掉了人参的壅堵，加了桂枝以解表。因此就会有“温覆微汗愈”这种原文，这条在加减法里面。

如果咳，是寒饮射肺，肺寒气逆，这个时候就要参考小青龙汤里的要加干姜和五味子来温敛肺气，人参、大枣甘壅不利于气之上逆，因为肺寒气逆。那么生姜在这个地方又太过辛散，因为他这里只是寒饮射肺，并没有说他还有表证，所以生姜、大枣就不要，人参又太补，也不要。

这就是张仲景他在小柴胡汤里面的加减法，其实这个加减法没有说完，因为每个人的脏腑功能机理，它的虚实程度、强弱程度都不一样。所或然证将会琳琅满目都不一样，张仲景是举不完的。所以我们一定要知道他加减法的深层次含义，仍然不能够背离初衷：观其脉证，知犯何逆，随证治之，这12字箴言，在这个加减法里体现得淋漓尽致。这即所谓若通小柴胡，则通医道也。

张胜兵

武汉名中医