第二节 局部麻醉及护理

知识点

一、局部麻醉概念（重点掌握）

用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。

二、局麻药的分类（一般了解）

（一）依化学结构可分为：

酯类：普鲁卡因、丁卡因

酰胺类：利多卡因、布比卡因

（二）依麻醉性能要分为：

麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因

麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因

麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因

三、局部麻醉的方法（一般了解）

（一）表面麻醉

将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末稍接触，所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。

（二）局部浸润麻醉

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末稍而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。

（三）区域阻滞麻醉

在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。

（四）神经阻滞麻醉

将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。

将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。

四、局部麻醉护理（重点掌握）

（一）一般护理：重点应观察无异常方可离院。

（二）局麻药的不良反应（重点掌握）

局麻药毒性反应的原因

1．一次用量超过病人的耐量。

2．误入血管内。

3．作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。

4．病人体质衰弱等原因而耐受力降低。

局麻药不良反应的预防：

1．遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。

2．注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。

3．有时局麻药可与肾上腺素合用。

4．旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。

五、椎管内麻醉术后护理（重点掌握）