发热的经方治疗

最近，发热患者增多，

用经方治疗退热，缓解病情，效果不错！

回头再学一年前治疗“新冠病毒感染发热”视频。

再次体悟经方理论体系的科学性：

​经方辨证依据症状反应，辨六经方证，治愈疾病！

​无论你是病毒感染、还是细菌感染，无论是传染病还是常见病，同样有效！因为中医不是“审因论治”，而是“据证施方”，千古不易之大法！也就是冯世纶冯老反复强调的经方与医经的不同，经方依据症状辨证施治，医经审因论治！

经方是科学理论体系，医经理论“不科学”！

以下是视频版“经方辨治发热”（想学视频可以搜索“经方人”公众号，里面有这段视频）转文字，

讲解：马培锋

转文字：胡城

校对编辑：马培锋

经方辨治发热流程图

原创：马培锋

制作：李瑞尧

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开始了，好嘞，大家好，给大家讲讲这个经方治疗发热流程，这是我们科早期做的一个流程。在赶上这个新冠疫情的特殊时期，我觉得学习这个可能会更加深刻地认识到为什么说这个仲景这个书是什么群方之祖，就是因为它的辨治太全面了，从古到今，只要能拿出它一点的人，它都能成大家。既然成大家了，那肯定就有偏性。

比如说它这个书里面表证、里证、半表半里证的发热讲的都特别全面，甚至这种阴证都有发热，它的辨治是非常全面的，虽然它这个书不是单论发热性疾病的书，但它治疗发热性疾病是没有问题的。

唐！认识到表阳证，太阳病。后来包括到唐朝的时候，孙思邈就说什么呀，这伤寒这一个病（发热）就三个方：一则麻黄，二则青龙，三则桂枝，还是一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。什么意思？他把治疗伤寒局限在了太阳病上了，所以他就在纠偏——纠了当时太医令，当时唐朝太医令的偏；

明！认识到半表半里阳证，少阳病！那么，再到了搞瘟疫的时候，到明朝末年那个大疫流行的时候，我估计当时的人治发烧可能用都用是这个发汗的方法，治疗表证的方法。这个吴又可发现好多人都治死了，当然那是真正的瘟疫。吴又可发明了半表半里的膜原学说，其实它那个什么膜原学说，其实就是张仲景的半表半里。也就是说从唐朝到明朝那一段，大家对半表半里都认识不清楚。

清！认识到里阳证，阳明病。好，再到清朝的时候，温病兴起了。什么创立三焦辩证的吴鞠通是吧，还有创立卫气营血辩证的叶天士。其实这两大家他们只是在阳明热病上有所发挥或认识，在他们的眼睛里就没有太阳病，所以他们的治疗又偏了，只会用凉药。

而且他们在用凉药的过程中，他们也发现了自己的不足。他们说什么呀，你用凉药的时候别太凉了，要么就是什么凉遏冰伏，什么热出不去了。当然，在这个方面，叶天士也说 “在卫汗之可也，到气方可清气”，但是他们用汗法的方子全是凉药。我当时就想不明白，你想让病人发汗，用凉药怎么能发汗？这是不可能的。

所以当时就觉得这个理论说的挺好，但理论是有问题的，包括吴鞠通写他的《温病条辨》的时候，也说我们的银翘散是什么，你熬的时候用香气大出的时候就好了，你不能熬时间太长，为什么？熬时间长他就容易跑到中焦去了，这说的更是玄乎。

但是结合我们这个新冠疫情的治疗，我们就会发现这次新冠疫情的成人的高热，在高热的时候肌肉酸痛，全身的头疼，关节疼，特别的重，而在这个病人说为什么不出汗，怕冷的特别厉害，这是一个最典型的太阳表寒实证。那么如果这么典型的一个病的时候，你肯定不能用凉药，所谓的凉药就是用温病那些学说，用了以后那病就会好的很慢，我们有个乡医就是这样子的，本来吃葛根汤还挺好，加了一个什么感冒清热颗粒，那里面有一点点凉药，症状非常痛，最后身上一个地方一个地方针刺似的，所以最后，就直接吃葛根汤就好了。

所以这个也说什么呀？说从古到今对着发热的认识是一个过程，那有不全的。那么我们今天的认识那更偏了。为什么啊？我觉得有点趋炎附势的感觉了。什么叫趋炎附势？中医跟着西医跑，又跟着温病跑，一看这个西医的发烧，西医说有炎症，我们中医说炎不就是火吗？火不就用凉药吗？所以叫趋炎附势，而且美其名曰炎症，这个凉药能什么呀？西医如果是病毒，我们这凉药能抗病毒。西医如果是这个细菌，我们凉药能抗细菌。就在这些方面做文章，把中医的东西全忘了。

为什么？你们看看现在的中医专家，问症状的时候，问这个病人症状的时候，西医采集的症状，咱没话可说。你中医问的症状，问什么呀？一个高热的病人，他不问病人怕不怕冷。不问怕不怕冷，就是连表证都不认识。因为在仲景书里面写得非常清楚，跟你说怕冷就是表证，他不问怕不怕冷，表证不认识。如果，怕冷是寒证，怕热是热证，他也不问病人怕冷还是怕热。

只看见这个体温高了，什么意思？不认识表证，也不认识这个寒证和热证，还不认识虚证和实证。

为什么？你出汗不出汗它也不问，那在仲景书里面写得非常清楚，不出汗的时候就是表实证，出汗是表虚证。那么，半表半里证在他们眼睛里更没有了，所以他们只有一个里证。所以，这个问诊的时候把八纲辩证里面的表里阴阳，阴阳不说了，阴阳是一个虚幻的东西，他们更不问了，寒热虚实表里他们都不问，所以就是临床疗效每况愈下。如果在一个重症里面，你一个高热的病人的时候，你要配合西药或者配合别的，那无可厚非。像在今天这个简单的新冠肺炎，哦不叫新冠肺炎，叫新冠病毒感染，病人出现那么明显的、典型的一个中药能治好的发热的时候还在给病人推荐西药，我觉得就是中医的一次退步啊。

这个为什么会要让推荐？我估计那些专家们他们用中药也退不了烧，为什么？因为这是太阳病，他们只会治阳明病，所以他们推荐西药。那么回过头来我们越觉得仲景书的可贵了，所以我们把这个东西再给大家讲一讲、学一学，就是关于发热。

好了，我们先看一下我们所说的发热指的是什么啊。我们所说的发热，这就是西医的发烧，这个发热就是体温高了 37 度 3 以上，这就是发热，一定要把这个搞明白了，这个发热不是病人感觉我自己身上热，不是的。我们待会辨这个寒证、热证的时候也不是根据高体温的高低辨识，根据下面说的这个病人怕冷，还是不怕冷。

那么你碰到一个发烧的病人，你肯定要问几个点

第一个：问他怕不怕冷，还是怕冷，还是怕热。仲景书写得非常明白，如果病人觉得特别的怕冷，即使高烧到 39 度 40 度，那这是什么呀？那这就是寒证，是表证，你一定要用温药发汗，那么今天的新冠肺炎，新冠病毒感染就是这个表证。

什么是里证？里证就是我们从三阳说，里证就是热证，那么仲景写得也非常的明白。什么病人？这个病人发热汗出，不恶寒，反恶热，那么OK，这个不恶寒就是排除表证，反恶热就说明这个病人是里证、是热证，所以发热汗出他们两个是一模一样。所以这是怕热，就是病人高热的时候自己怕热，那这个里阳证。

还有一个是什么？这个临床有，就一阵怕冷，一阵怕热，这种病相对比较少见。但是有一种是什么？如果这个少见的话，另外一种就比较多见。什么意思？病人如果高热的很厉害的时候，他没有明显的怕冷，没有明显的怕热，这种情况有吗？有，那就是半表半里证，这就是胡希恕所说的排除法识别的半表半里证。把这些原则性的东西都搞明白了，你问到了病人怕冷的时候，你再对这个怕冷进行辨识就行了。

第二个：问怕冷以后问他出不出汗，如果出汗的话，肯定那看得见、摸得着，表虚证，那么OK，如果出汗的时候表虚证，再问病人，再看病人精神头好不好，爱不爱睡觉？是不是气力也不足了？OK，如果他的精神头很好，它就是阳证，那么就用什么呀，用桂枝汤就行了，出汗的方子。如果它精神头也差，也怕冷，也出汗，那么用桂枝加附子汤就行了，这就是表阴证。OK，怕冷，如果不出汗怎么办？跟那个一样，不出汗也问他精神头好不好？精神头好，那就表阳证里面的实证，用麻黄汤立方就行了。那么OK，那如果他不出汗，精神头也不好，也怕冷，那么就表阴证的实证，我们就用麻黄甘草附子汤就行了。这是发热里面最常见的证型，就是表证里面的阳证和阴证。

那么，里阳证的发热就非常好鉴别了。它什么呀？比方即使有高热的时候，它一般出汗比较多，还比较怕热，怕热才是最关键的。这个如果你想不明白，你想一下夏天的一个人，哇，出一身汗，人还特别怕热，口还特别渴，这是一个生理状态，如果变成病理状态，它就是阳明病的状态。这就是里热证，那么里热证，夏天你吃西瓜，我们后人说西瓜是天生的白虎汤是吧？如果口再渴得厉害，我们就用白虎加人参汤就行了。这阳明里热证的治法。

还有一种情况，是什么呀？怕热，出汗多，大便也干了，人说胡话了，津液损伤很重了，那用什么大承气汤等承气类方，这是里证阳证实证的治疗。

那么，半表半里证的治疗就非常简单了。如果阳证的话，我们用柴胡类方就行了，我们说的小柴胡汤是最常见的，那么小柴胡汤治疗发热性疾病，你怎么把握呢？一个发热性疾病的患者来找你看病来了，你问他怕冷吗？他说不怕冷；怕热吗？也不怕热；或者是告诉你一阵怕冷，一阵怕热，那么它就是半表半里证。如果没有怕冷怕热，而只是表现出食欲差了，嗓子疼了，口干了，那它也是半表半里证、小柴胡汤证，你这样识别就行了，就用小柴胡汤就行了。

OK，这是给大家推荐的几个最最典型的方子。那还有一部分病人，人很怕冷，而且精神头也很好，表证表现得非常明显。口也干了，口也渴了，里热证出现了，那就是合病了，那相对比较复杂，我们深入学习《伤寒论》，已经能搞明白了。那用什么？具体的治疗，既能治疗表证的这种不出汗的怕冷，你用麻黄汤类方，针对里证的口渴、口干，你要加上生石膏就行了，所以这就是临床灵活运用了。

这下面我们就列了一些方证，就是我刚才说的那些内容。而且这个辨表证发汗以后，各种各样的方证可能都会有，比如说病人这个怕冷、出汗、怕风，那么用桂枝汤就行了。如果脖子再疼点，脖子硬点、僵点，在桂枝汤里面加上葛根就行了。如果再怕冷、出汗、怕风、喘，在桂枝汤里面加厚朴杏子就行了。

那麻黄汤类方、“麻黄八证”里面，什么典型的头疼、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛，怕冷、怕风、喘、高热。那么，今天那病人好像是这个麻黄汤证一样，那么用麻黄汤就行了。如果是什么呀？是咳嗽为主，也怕冷，吐泡沫痰，那就是小青龙汤证，如果全身肌肉酸疼，不出汗，人还很烦躁，那就是大青龙汤证，用这些方就行了，这是表证类方。

好了，承气类方。刚才已经说过了，不多说，要把这些都搞明白了。

在这个里阳证里面，我多说几句，说什么呀？就是好多人就是有一种有这种泌尿系感染的出现的，我们现在没有，平常有的，比如说泌尿系感染，尿频、尿疼，尿不尽，而且还很灼热，然后又有高热又有怕冷，有高热又怕冷的时候，你用五苓散就行了。如果只是高热，出汗很多，还不怕冷，用猪苓汤就行了。还有一类就是以喘为主，热也还很重，一看舌头还是红的，用麻杏石甘汤就行了。然后这种病可能肺炎的病人会多见。

再说半表半里证，刚才这小柴胡汤已经说了，吃饭不好的时候往往就碰到它了。但用这个小柴胡汤的时候，我要强调，你们的柴胡可别用 12 克了，那小柴胡汤里面柴胡是 8 两，是 24 克，要不然也用了，退不了烧，小柴胡汤没用了。再一个就是小柴胡汤和大柴胡汤，大柴胡汤和小柴胡汤往往都能见于胆囊炎的时候，这种发热相当于专病的发热的时候可以看到这个内容，当然这个上面的承气类方里面还有大黄牡丹皮汤，现在阑尾炎的发热多见，那大家可以参学一下。

后面表阴证，有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，还有桂枝加附子汤。另外一个白通汤也是非常好的方子，白通汤就是干姜附子和葱白，也是少阴病的一个发汗药，少阴病的发汗方，那么最后就是里阴证，里阴证就是我们讲的四逆汤类方。这种发热的话，一般没那么重，但人体确是虚了，但是以消化管道的上吐下泻，吃了吐这种不消化的食物为主。

好了，这就是大概的一个内容，大家如果想进一步学习的时候，大家得把这些方子都搞明白了。

当然，用方子的时候剂量是超级重要的，比如说麻黄汤里面，你用麻黄汤的时候，有的人现在害怕麻黄的副作用，把麻黄的量搞得非常的小，而把桂枝的量搞得非常大，这就错了。你们学这个方剂学的时候说桂枝帮助麻黄发汗，其实不是这样子的，桂枝的确是有温通之性，但是桂枝有一个更重要的特性是什么呀？它治气往上冲的，它有下达之性。所以胡希恕胡老认为桂枝不利麻黄发汗，刘渡舟刘老也在他的病案里面说，你用麻黄汤一定要注意，桂枝不利麻黄发汗。为什么叫它下达之性？所以在仲景书里面，麻黄汤里面的麻黄、桂枝、甘草的比例是3:2:1。所以用麻黄汤的时候，你的麻黄量一定要大，要比桂枝大，这是原则。

在用这个大青龙汤的时候，那你用麻黄的量一定更要大，那是六两，用18 克，只有这样的话，你才能做到真正的用了这个方子，治不好病你再找原因去，如果用了方子，你克数那么小，你根本就治不了病，所以方证相应也很重要。

最后还要说一下调护方法，包括大青龙汤、麻黄汤，你吃了以后都让它出汗，但是出汗的要求是微微的汗出，不是出大汗，出大汗以后病就除不了，而且伤人体的津液。那么，怎么操作？第一个，吃药的时候别吃太多了，一点点吃，捂个小被子慢慢出汗，一般都是小汗了。

如果出汗太多怎么办？我想你现在喝点这个糖盐水啥的都可以了，这是第一个。第二个，古人在他的描述里面说什么用温粉扑身，他用的粉就把体表的汗止住，这个现在可能止不住，你可以用那爽身粉啥的试试，但是，最关键的还是把里面的津液给补上，出汗太多了，尤其老年人，你可以让他喝点糖盐水，小心这个出现副作用。

另外一个，如果有糖尿病的大家注意一下，可能不能喝糖水。

还有一个要说的是关于这个麻黄的，有的人特别怕麻黄。为什么？因为麻黄这个药会诱发心率加快，还会导致什么尿潴留等等。既然大家都知道这个内容，那你可别忘了，当时急救的时候，已经高热的时候你才能用这个药，那么病一好你就不用了，就 OK 了，在典型的它的证状的时候，你放心的应用就行了。这是想说的一些内容。

那么后世用方的时候非常有意思，后世用方的时候它是什么，它把辛温的药和辛凉的药放在一块儿，温药和凉药放在一块儿，而这种温药温不过麻黄，温不过桂枝，用什么荆芥、防风这些药去代替，那凉药凉不过这个石膏，凉不过知母，它用一些什么别的非常的轻微的凉药去代替，组成一些方子，他就说既能治寒又能治热，美其名曰什么寒热两解。

说这些东西特别可怕，如果一个病症状不典型的寒热都有的表证的时候，你用它可能还能好。真正到一个重症的时候，太阳病表现非常明显的时候，你再用寒，就即使这个方子里面它凉药不是特别凉，就用他们自己的话说，凉药没那么凉，你都不能用。首先它的温药解不了表，就弱，再加上凉药，那就犯一个原则性的错误。仲景书说什么呀？病在太阳，说病发于表而反下之，那就会导致变证，就说结胸了等等，这些非常重的重症。我们今天为什么那些重症出的少了？西医太强大了，你发不了汗，人家吃点布洛芬发汗好了。

所以大家把这些原则性的搞明白了，你才会真正的用经方，才会真正的做临床，才会不是人家一发烧你就赶紧推荐西药去，把中医药忘的是一干二净。

我觉得这是我们讲课的目的。好了，讲到这里。