闭经的中医治疗

刘红星34ul0sm0 2023-11-21 发布于湖南

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闭经是妇科常见的疾病之一，根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经两种。原发性闭经是指年满14周岁尚无月经来潮，且第二性征不发育者，或者年满16周岁第二性征出现，无月经来潮者；继发性闭经是指月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

西医上对此病常用的治疗方法有一般治疗、病因治疗、内分泌治疗和手术治疗。

1.一般疗法就是对闭经患者进行全身体质性治疗和心理治疗。

2.病因治疗则是根据致病因素进行治疗。

3.内分泌治疗：

（1）雌—孕激素周期疗法：结合雌激素0.625mg/d或补佳乐1mg/d，连续21日，最后10日加用醋酸甲羟黄体酮6—10mg/d，共10日。

（2）促排卵治疗：氯米芬是最常用的促排卵药物，用于有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。给药方法为月经第5天开始，每日50—100mg，连用5日。如氯米芬治疗无效，可考虑用促性腺激素，常用制剂有尿促性素（HMG）、尿促卵泡素（FSH）、促性腺激素释放激素（GnRH）。

（3）溴隐亭：溴隐亭能抑制肿瘤生长和垂体激素分泌，大多数垂体腺瘤对溴隐亭敏感，但不能使肿瘤完全消退，为微腺瘤希望生育者首选疗法，可恢复排卵受孕。

4.手术治疗：生殖器官畸形如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道锁闭均可通过手术切开或成型。

中医上闭经称为“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等，该病的病因病机先区分虚实，虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血可下；实者多为邪气阻隔，冲任瘀滞，脉道不通，经不得下。

自古以来颇多医家对此病皆有论述，如《素问·阴阳别论》中曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌鲗骨—慮茹丸。”

辨证论治

1. 肾气虚证

症见月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。肾气不足，精血衰少，冲任血海不充，故重在补益肾气，兼养血调经。方药可用大补元煎加丹参、牛膝，方中的人参、山药健脾益气，当归、熟地黄、枸杞子、山茱萸滋养肝肾，丹参活血通经，牛膝补益肝肾、通经，全方共奏补肾健脾，活血通经之功。

2. 肾阴虚证

症见月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇斥；舌红，苔少或无苔，脉细数。肾阴不足，精血亏虚，虚热内扰心神，故重在滋肾养阴，兼养血调经。方药可用左归丸，方中重用熟地黄滋肾益精，枸杞子补益肾精、养肝明目，鹿角胶补阴，龟板胶补阳，菟丝子补肾，山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗，山药补脾益阴、滋肾固精，牛膝益肝肾、强筋骨，全方共奏滋阴补肾，填精益髓之功。

3. 肾阳虚证

症见仍渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。肾阳虚衰，脏腑失于濡养，精血化生乏源，冲任气血不充，故重在温肾助阳，方可用十补丸加佛手、川芎，方中以六味地黄丸加附子、肉桂组成，温补脾肾阳气，鹿茸助元阳、填精髓，佛手疏肝理气，川芎活血行气，五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。

4. 精血亏虚证

症见月经停闭数月；头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄，阴道干涩，皮肤干枯，毛发脱落，生殖器官萎缩；舌淡，苔少，脉沉细弱。精血亏虚，冲任气血衰少，上不能濡养脑髓，下不能荣养胞宫，故重在填精益气，方可用归肾丸加北沙参、鸡血藤，方中重用熟地滋阴养血，山药益精填髓，山萸肉滋补肝肾，枸杞养阴补血，当归补血调经，茯苓渗湿健脾，北沙参养阴清肺，鸡血藤活血补血，全方共奏滋阴补肾，补血调经之功。

5. 气滞血瘀证

症见月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，嗳气叹息；舌紫暗，或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。气机郁滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，肝气不舒，故需行气活血，祛瘀通经，方可用膈下逐瘀汤，方中用红花、桃仁、川芎、当归养血活血，枳壳、乌药、香附行气通络，延胡索、五灵脂疏通血脉，牡丹皮凉血消瘀，甘草调和诸药，全方共奏理气活血之功。

6. 寒凝血瘀证

症见月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而淤塞，冲任瘀阻，血海不能满盈，又寒邪伤阳，阳气不达，故需温经散寒，活血通经，方可用温经汤，方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，当归、川芎、丹皮活血祛瘀，养血调经，阿胶养血止血，滋阴润燥，白芍养血敛阴，柔肝止痛，麦冬养阴清热，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜助祛瘀调经，且甘草调和诸药，全方共奏温经散寒，养血祛瘀之功。