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赵老师 经典国医学堂 2023-11-25 11:44 发表于广东 导读：治疗小儿肺炎，不外乎解表、清热、理嗽、定喘、豁痰、补益，但是具体用什么样的方药，怎么加减，遣方用药有哪些注意事项，尤其是对于麻黄和石膏的使用，还是要看明医经验~ 杨艺农论小儿肺炎 作者/杨艺农 简介：杨艺农，字育才，北京市人，生于1900年，卒于1969年。早年随父学医，1923年正式毕业。曾在北京市第一中医门诊部工作。1956年，调北京中医医院儿科工作。他精通各科，尤以儿科擅长，在北京东城一带有“小儿杨”之称。 小儿肺炎一病，临床常见，有关论述也很多。本文仅就辨证、治疗以及个人临床体会进行研讨。 01、病因 一般多因感冒引起，属于外邪。其中麻疹、百日咳尤易于并发肺炎。 叶天士曰：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多……”， 也说明肺炎病因由外邪引起，麻疹和百日咳并发肺炎，则因痰火或毒热聚于肺络而成。 02、症状 叶天士曰：“夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。” 《医宗金鉴》曰：“因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁煽动，陷下作坑，鼻窍煽张，神气闷乱”。 这种暴喘、气促名为马脾风。 根据著者四十年临床所见，体会如下： 发烧很高或不规则，咳嗽或轻或重，气喘，鼻翼煽动，面色苍白，精神不振，口唇指甲青紫，有时伴有腹泻和呕吐。如不及时治疗，病变逐渐加重，发烧持续不退，甚至腹部膨胀，神志昏迷，或发惊厥等。 03、治疗 治疗大法不外解表，清热，理嗽，定喘，豁痰，补益等，兹分述如下： 1. 病初表邪未解，证见流涕、咳嗽、微烧、微喘、脉浮，可用杏苏散、华盖散或金沸草散加减。 2. 高热咳嗽、喘促、脉数，为肺热炽盛之象，可用麻杏甘石汤或五虎汤；神志昏迷用安宫牛黄散（或以人工牛黄、牛黄清热散代替）。 3. 体力较弱的患儿，或病后重感，可用参苏饮或圣惠橘皮散。 4. 大便秘结，可于方中酌加大黄、芒硝或一捻金。但必须掌握用量，不可过泻。 5. 肺炎咳嗽，理嗽之品常用杏苏散、参苏饮、金沸草散等。日久肺虚，可加沙参、麦冬、阿胶。 6. 定喘：麻黄为定喘要药，麻杏甘石汤、五虎汤方中皆有麻黄。其他治喘方剂中也常应用。又杏仁、厚朴也有定喘作用。 《伤寒论》中有“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。 但以用于实证为宜，取其宣肺下气作用。 7. 祛痰：痰涎壅盛者，可于方中加莱菔子、苏子、葶苈子、橘红、天竺黄等。 8. 补益：肺炎虽实证、热证居多，但幼弱之儿，患病后常正不胜邪，以致病情加重。故治疗时应注意扶正。如见汗多，精神疲倦，面青，脉数无力，可于方剂中加入党参、黄芪扶正以祛邪。但体力不虚，体温过高，口干舌燥，脉洪实者不宜应用。 04、加减法 1. 患儿汗多，少用或不用表散之药。 2. 燥痰或便秘，可去赤苓加瓜蒌或蒌仁。 3. 呕吐可加半夏、生姜、薄荷、藿香、橘皮。 4. 腹泻去生石膏、知母，加黄连、滑石、车前子、葛根。 5. 方中清热药物除生石膏、知母外，黄芩为很好的清肺药，故在上述清热理嗽定喘方剂中，可以配合使用。 有关方药应用的几个问题 1. 麻黄： 麻黄为定喘要药，我认为对麻黄发汗不必顾虑。 《伤寒论》曰： ①“发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 ②“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。 以上二条中都有“汗出而喘”，汗出之证既能应用麻黄，可见麻黄本身并不发汗。根据作者临床体验也是不发汗的。其用量幼儿0.9克～1.5克，儿童1.8克～3克。 2. 生石膏： 生石膏清肺、解肌、退热，为肺炎之良药。有人认为石膏大寒，而对其过虑。据《神农本草经》所载：“石膏味辛微寒”并非大寒。后之注家谓之大寒，有些言过其实。 余师愚《疫疹一得》、江笔花《笔花医镜》、张锡纯《衷中参西录》对于一般热性病，都主张用大剂量石膏。可见生石膏性味平和，如系热性病皆可用之，著者临床也有此体会。但其性沉降，腹泻患儿应慎用。 3. 养阴清肺汤： 治疗肺炎，有人主张用养阴清肺汤，著者认为应用此方要掌握辨证。因麦冬补肺，对于初期有表证者不适宜。地黄滋腻，既不利于表证，而且害胃妨碍消化，故在应用时应注意 |
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来自： 武鸣小老头 > 《转载［小儿论坛］》
