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大柴胡汤 【主治病证】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（伤寒103） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；……。（伤寒136） 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（伤寒165） 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（金匮十·12） 【方剂组成】柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 【方药用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。 【方证释义】本方功能和解少阳，兼泻里热。为小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中柴胡疏解少阳之邪透于外，黄芩擅清少阳之郁热于内，二药是为少阳病未解，往来寒热，胸胁苦满而设；少用大黄泻热通腑，枳实行气破结，二者相配，可内泻热结，是为“热结在里”之心下痞满硬痛，大便不解，呕不止，郁郁微烦而设；芍药缓急止痛，配大黄可治腹中实痛，伍枳实能调和气血，协柴胡、黄芩可清肝胆之热，以防木乘中土；半夏和胃降逆，生姜重用则止呕之功更著，以治呕逆不止；大枣合芍药酸甘化阴，既可防热邪入里伤阴之虞，又能缓和枳实、大黄泻下伤阴之弊。总之，“柴胡证在，又复在里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也”（吴谦，等《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）。本方配伍体现了和解与通里并用法。本方证是以少阳病而“热结在里”为主要病机的病证。症见往来寒热，心下痞硬急迫而拒按，呕不止，郁郁微烦，或发热汗出。据统计，本证还可见到便秘、口干、不欲饮食、胁腹满痛拒按、烦躁、黄疸、头痛等症，舌红、苔黄腻或黄厚、黄燥，脉弦数或弦滑。 【临床发挥】《类聚方广义》：“大柴胡汤治麻疹，胸胁苦满，心下硬塞，呕吐，腹满痛，脉沉者。又治狂证胸胁苦，心下硬塞，腹拘挛，膻中动甚者，加铁粉，有奇效。” 大柴胡汤治急腹症 刘渡舟说：大柴胡汤治胆、胃热实，气机受阻，疏泄 不利而见大便秘结，胃脘疼痛，急不可待，且呕吐不止，口苦为甚，郁郁微烦，两胁胀痛，脉弦有力，舌苔黄腻等症。故以小柴胡不用参、草之补，而加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎以及其他急腹症而辩证属少阳不和、阳明热实者，每可取效，已被中西医所公认。（《伤寒论十四讲》106页） |
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