女 76 腹股沟区域之腹壁疝（腹股沟疝，还是股疝？）（文中图解）

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女性，76岁。3天前清晨无明显诱因出现下腹部疼痛，右侧为重，呈阵发性，持续不缓解，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，有便意，无排便，有排气，无发热，无胸闷气急，无头晕头痛等不适。未予重视，期间因右肩自发性抖动至医院神经内科就诊，回家后自觉腹痛较前加重。          
既往史：高血压10年余，糖尿病10年余，心房颤动病史，扩张型心肌病病史，冠状动脉粥样硬化病史，年初腔隙性脑梗死住院治疗，自诉治疗后右上肢不自主扭动症状未见好转。否认肾病等其余慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史。否认其他手术及外伤史，无输血史。否认药物、食物过敏史。          
专科检查：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，有压痛，腹部叩诊浊音，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

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腹股沟区域疝囊，你会诊断：腹股沟疝、还是股疝；

腹股沟疝Inguinal hernia与股疝Femoral hernia

腹部疝80%为腹股沟疝，5%为股疝，其它切口疝、脐疝等；

腹股沟疝男性多见，男女之比7:1；股疝女性多见，男女之比1:2；

腹股沟疝嵌顿和绞窄发生率低；股疝发生率高达40%；

以腹股沟韧带为界，腹股沟韧带前方疝出的往往是腹股沟疝，后方疝出的往往是股疝；

以耻骨结节为界，腹股沟疝至少有部分位于耻骨结节内侧，股疝均位于耻骨结节外侧；  

此例属于股疝，看下面的示意图分析！

疝囊在腹股沟韧带后方疝出，位于侧后方象限，压迫股静脉。

—C-反应蛋白 9.43 mg/L ↑ 0--4

—白细胞计数* 10.56 10^9/L ↑ 3.50--9.50

探查腹腔：肝脾正常，腹腔无腹水，网膜正常；探查见有部分小肠疝入右侧股管内，嵌顿肠管颜色发黑，未回纳。分别于左右二侧腹直肌外各做5mm、10mm穿刺器，置入操作器械，在右侧内环口上方2cm左右打开腹膜，在腹膜外游离腹膜外间隙，外侧到髂前上棘，下至耻骨梳韧带，内至中线和耻骨结节。分离过程中借助助手用力，将坏死肠管拖出，明确坏死小肠约10cm，距回盲部约60cm。

术后临床诊断：右侧嵌顿性股疝，小肠坏死。

标本：肠管一段，长14*直径2-3cm，部分肠段充血水肿。未查见明显淋巴结样组织。 （小肠）粘膜慢性炎，肠壁全层血管扩张、充血伴出血及急慢性炎细胞浸润，结合临床病史，符合嵌顿疝改变。

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