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作者 高文梅 糖尿病（DM）是临床常见病，主要是1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM），其中T2DM占90%以上，DM可引起肾脏、心脏、眼、及周围神经损害，如糖尿病肾病（DKD），其临床较常见，特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD），常并发贫血。DKD肾性贫血为女性血红蛋白（Hb）水平≤120g/L，男性≤130g/L，治疗药物主要是红细胞生成刺激剂（ESA）、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等。那么，糖尿病肾病肾性贫血在治疗过程中，抗贫血药物与降糖药物对糖化血红蛋白（HbA1c）、血红蛋白（Hb）分别有哪些影响呢？ 注意红细胞生成刺激剂（ESA）及铁剂对糖化血红蛋白（HbA1c）的影响 HbA1c是血糖监测的重要指标，但其水平可能会受贫血及其治疗药物的影响。 DKD肾性贫血使用红细胞生成刺激剂（ESA）（包括短效药物重组人促红细胞生成素（rHuEPO）、长效药物达依泊汀α）与外源性铁剂（包括口服铁剂如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物、葡萄糖酸亚铁、蛋白琥珀酸铁，及静脉铁剂如蔗糖铁、右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁）可能会引起新生红细胞增加，降低HbA1c的百分比，而影响HbA1c的监测结果判定，故不要仅根据HbA1c值调降糖药物剂量，建议使用全天多次测量血糖或连续血糖监测、糖化白蛋白以评估血糖控制水平。 注意降糖药物对血红蛋白（Hb）的影响 二甲双胍与2型糖尿病（T2DM）者的早期贫血风险有关，其可增加中度贫血的发生率，可能影响Hb水平，致维生素B12缺乏，建议长期使用二甲双胍治疗者每年进行血清维生素B12的筛查。噻唑烷二酮类药物（TZDs）如罗格列酮、吡格列酮可使体液潴留和体重增加，引起血浆容量增加，而致轻度贫血。α-糖苷酶抑制剂（AGI）阿卡波糖可能与贫血有关。磺脲类药物如格列本脲有发生自身免疫性溶血性贫血的报道。 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂（如维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等）在治疗糖尿病肾脏疾病（DKD）过程中对改善贫血有益。SGLT-2抑制剂治疗DKD者后血细胞比容（Hct）水平有所增加；DPP-4抑制剂可改善无铁缺乏的DKD透析者红细胞生成刺激剂（ESA）抵抗指数，能改善ESA抵抗与贫血，其中达格列净治疗T2DM者后促红细胞生成素（EPO）水平升高，可在2～4周内达稳定水平。 参考文献 1.糖尿病的实验室诊断管理专家共识[J].临床检验杂志,2020,38(7):481-486. 2.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237. 3.静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）[J].中华血液学杂志,2019,40(5):358-362. |
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