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胡思荣认为，情志异常是便秘的重要致病因素。 肝在人体内主要起到调畅气机和调节精神情志的作用。因此，肝对情志影响最大。 气机运行不畅，血瘀阻于肠道之间日久不去，新血不生而致血虚。 津血同源，血虚津亏，肠道失润，传导失司而成便秘。 胡师擅长以疏肝健脾、润肠顺气为主，佐以养阴润燥、活血化瘀之法治疗便秘，便秘者多求方投治，收效甚好。 1、气秘以顺为通，从肝论治 长年累月的社会压力容易导致忧思多虑、或抑郁恼怒，以致引发中医所谓的“思则气结”、“怒则气上”。 疏肝理气通便适用于因忧思、郁怒、精神紧张所致之便秘，常伴有两胁闷痛，胀痛，口苦，失眠多梦等症。 究其病机多属肝郁气滞，肠道传导失司，通降失常，糟粕内滞而成便秘。 正应《金匮要略·便秘》所言：“气秘者，气内滞，而物不行也。” 治疗此证，胡老深知调畅肠腑气机之要，尤重疏肝顺气，组方多选川楝子、郁金、香附、青陈皮、枳壳、柴胡等药物。 药贵轻灵，轻可去实，治病要寻其机窍。特别是疏肝气，解郁滞，用药尤宜轻灵。 若久病气滞，可选沉香，沉香善于行气疏肝，降逆调中，《本草纲目》载其“治气逆喘急，大肠虚闭”。 可用沉香5~10 g以强化理气之功。 2、血瘀亦可虚，治当攻补兼施 便秘日久顽固，结而难下，气滞日久，气亏推动无力，血行不畅，则瘀血内停，所谓“久病必瘀”、“久病兼瘀”。 多数患者临证除有气滞腑行不畅症状外，亦可见舌体暗或伴瘀点、瘀斑，脉沉涩等血瘀表现。 血瘀日久，瘀血不去，新血不生而致血虚，津血同源，血虚津亏，肠道失润，传导失司亦成便秘。 其病机属于瘀血阻滞肠腑，腑气通降不利。 胡师认为在治疗习惯性便秘时，患者即使无明显瘀血症状，但据“久病血伤入络”之理，在辨证治疗的基础上适当加入三棱、莪术等活血化瘀药。 使瘀血消散、气机调畅，则便秘可除。 胡师以当归、川芎为临床常用对药，当归归肝、心、脾和大肠经，具有补血活血、润肠通便等功效； 川芎辛温香燥，为血中气药，上行下达，助当归气血并运。 四味药活血补血化瘀理滞、润肠通便、畅达气机，助恢复气机升降平衡。 3、摄生为要、疏导为辅 《黄帝内经》有“虚则补之，药以祛之，食以随之”的说法。 胡师临证还非常重视帮助患者建立良好的生活习惯，反复劝告患者规律饮食，进食富含纤维的食物、多运动、养成定时排便习惯等。 心神正常，人体各部分的功能协调，彼此合作，互助互用。 若心神不宁、用心不专或心虚神衰，指令失司，肠失君命则气机紊乱，大肠传导失司而发生便秘，或数日不解，或便意频频。 伴有夜寐不实、多梦易醒、健忘、恍惚等症。 故心理调适十分重要，只有将良好的生活规律同有效的药物合理搭配，才能收到最好的效果。 |
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