|
今天是我写日记的1894天。 患者女，43岁，2023.11.06初诊。
皮疹干瘪后无瘙痒，遇鱼虾等症状复发，口干欲饮温水，无鼻塞流涕，无怕风怕冷，纳可，大便每天一次，寐可多梦，舌淡润，胖大舌，边有齿痕，苔中厚腻，脉弦细。  处方：炙甘草 20g,黄芩片 10g,黄连片 6g,干姜 10g,党参 15g,姜半夏 15g,土茯苓 50g,制川芎 10g,莪术 10g,连翘 15g,地黄 30g,白芍 20g,当归 15g 中药4付,每2天一剂,水煎,口服
 按语：根据患者症状按照六经辨证为厥阴病夹有水湿、湿热。 选择了甘草泻心汤、皮肤解毒汤、四物汤来治疗。 加入了清热解毒散结的连翘。 针对患者皮肤干燥的情况选用了地黄、当归、白芍来清热滋阴，养血活血。
温服一升，一日三次。 【功效配伍】甘草泻心汤和胃补中，消痞止利。 本方即半夏泻心汤将炙甘草由三两加至四两组成。 炙甘草甘平，甘缓补中，健脾益胃为主药； 人参、大枣甘温，助炙甘草补益脾胃，甘缓急迫； 干姜、半夏温中散寒，降逆止呕，开结消痞； 黄芩、黄连苦寒清泻中焦热壅。 诸药相合，仍属寒热并用，消补兼施，辛开苦降之剂，但以甘缓补中为主。 经方的使用重在“方证对应”， 根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，还可以治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。
《金匮要略66;肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
四妙勇安汤里面也有大量的甘草。 现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡。 临床常用至20-30g，并且可以炙甘草、生甘草同用。
干姜一般用6g-10g，渗出较多稍加量。
《金匮要略:疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”
《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”， 半夏散及汤是“少少咽之”。所以往往认为半夏对黏膜有一定的治疗作用。
如果渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参、白鲜皮燥湿、解毒。 仲景用小剂量的升麻是为了升举清阳，大剂量则清热解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。 《金匮要略:百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。如果潮红，脱屑比较明显的。 《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。” 考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地滋阴养血润肤，生地最大用至90-120g。 整理丨曾春 编辑丨林佳明 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。 欢迎扫二维码，加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 关注另外一个公众号，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
|
|
