王振亮教授临证治验集（一）

王振亮教授临证治验集（一）

整理/刘伟

半夏泻心汤治验

孙XX 女27岁

主诉：面部皮疹瘙痒半年余。眼睑红肿，曾按过敏性皮炎治疗未效。流眼泪遇风加重，常感冒，口苦，喜冷饮，胃部有热感，纳差，大便粘腻，小便可，梦多，受凉则右后背酸痛，浑身疼，稍活动则短气，手脚发凉，舌淡红苔白，脉滑。

病机：湿热阻于中焦，

方药：平胃散合半夏泻心汤加减

姜厚朴9 陈皮9 苍术15 法半夏9 黄连9 黄芩9 干姜5 荆芥9 防风12 火麻仁15 炒当归 15 知母9 雷公藤9

二诊：诸症均减，刻诊：口干，胸部有热感，尤其午休后，口咽部发热而渴，喜冷饮，小便正常，大便溏，日一次，脱发明显，心烦郁闷，纳一般，时有恶心，月经期腰痛，眠可，梦多，偶有咳嗽，舌淡红，苔白稍厚，脉弦滑

病机：郁热扰胸，寒热错杂于中焦

方药：半夏泻心汤合栀子豉汤

炒栀子9 淡豆豉15 黄连6 黄芩9 姜半夏9 干姜8 蒲公英12 香附12 山慈菇9

三诊：皮疹未再犯。口渴、口干而苦、喜冷饮、胃部有热感等均减轻，但食后觉胀，纳差，大便粘腻，一日一次，饮水不解，心胸烦闷偶发，眠可，梦多。守上方，加大黄9g

按：中医辩证讲究抓主症，何谓主症，主诉也。本病人以面部皮疹瘙痒为最不适之证。将其兼症分类可见“流眼泪遇风加重，常感冒，受凉则右后背酸痛，浑身疼，稍活动则短气，手脚发凉”此皆与卫气有关。
“口苦，喜冷饮，胃部有热感，纳差，大便粘腻，小便可”，此皆中焦脾胃之证，结合“舌淡红苔白，脉滑”可见本病当以中焦病为主，兼有表卫阳虚之症。
故而当先调中焦，中焦正常有利于卫气的化生，故给予半夏泻心汤，平调寒热。二诊，诸病均减，仍有无形之热留于胸膈，守上方加栀子豉汤。三诊：诸症均减，守方继进，加大黄以利胃肠湿热。

李XX 女 34岁

患者情绪低落半年余。晨起手麻，左侧面部麻木，气短，纳差，食后则胀，失眠，小腿酸软，夜间明显，心烦欲哭，脚心酸痛，脚趾夜间发热，大便溏，日一次，小便正常，舌淡红苔白黄腻，脉沉细。

病机：脾胃阳虚，湿热郁滞，兼有郁热上扰

方药：半夏泻心汤合栀子豉汤

黄芩9 黄连6 姜半夏15 党参12 干姜9 炒栀子9 淡豆豉15 伸筋草30 淫羊藿15 香附15

二诊：右肩关节好转，晨起手已不僵，脸麻，失眠，大便溏，舌淡红苔薄白，脉沉细。

守上方，加肉桂5 磁石30 百合25 去伸筋草 淫羊藿

按：本病虽有百合病之表现，但以胃肠道症状为甚，且“苔白黄腻”，若是百合病，舌苔必少，此当先治其中焦，兼以舒肝理气。
“小腿酸软，夜间明显，脚心酸痛，脚趾夜间发热”此非肾阴虚，因为苔白黄腻，当为湿热下注所致。二诊：加肉桂5 磁石30，因为病人失眠，加百合25者，因为心烦欲哭，如神灵所做。

后记：