小柴胡合当归芍药散临床治疗体会

【临床应用】

1.气血不足，神经衰弱

本证多始于情志不舒，饮食无味，时好时差。心中空虚，遇事心烦，看啥都不顺眼。倦怠疲乏，思想不能集中，啥都不想干。继而引起气血不足，头昏目眩，经常晕车。入睡困难，多梦，睡醒不解乏。心悸健忘，外出锁门后还要回来看门锁好了没有。上班时装作很好，下班回到家就烦躁发火。面色不华，脸黄肤干，不化妆不愿出门。腰酸腿软，不愿多走路，出门要坐车。加衣少易感冒。口干不欲饮水。月经量少色淡，手足凉，舌质淡，脉细无力。去医院看病，没有大的问题，诊为抑郁症，服药后睡眠多，疲乏无力，面色更不好。

本证属于情志不舒，气血不足，脾胃虚弱，湿气内存，八纲辨证为阴、虚、寒证。若见上述部分临证表现，即可用小柴胡合当归芍药散，姜枣必用。服药后饮食增加，精神好转，面色明亮，疗效明显；若腰痛腰酸明显加山萸肉15克；若有白带可加荆芥4.5克、黄柏3克，用量小效佳，用量加大效果差。黄柏用量小燥湿，用量大则损脾胃伤正气，切记。

本合方比逍遥散好使，逍遥散逍遥在薄荷，主治肝郁胁痛。小柴胡汤妙在人参，虚人用药必建中。因气血津液源于中焦脾胃，故合方中有四君子汤。方中有芍药甘草汤，可缓解拘挛疼痛，腹痛明显芍药加大用量至18克。方中当归、川芎、白芍有《局方》四物汤之意，本方证有气血不足，但不用生熟地，因其滋腻影响脾胃之健运。《金匮要略》言'血不利则为水’，尤怡《心典》释其为'血不足而水反侵之也’，故本合方用茯苓、白术、泽泻健脾利水祛湿。

2.腹中痛

腹中痛指腹部深处绵绵作痛或隐隐作痛，时痛时轻，个别时候有拘急抽痛，受凉或情绪不好时可加重。腹部有凉感，热敷可减轻。喜按，喜弯腰收腹弓着身子，坐矮板凳则舒适，坐时想倚靠他物。腹壁松软或下垂，按压时无抵抗感，翻身时脘腹内部有水声。此腹中痛同时伴有食少头晕，疲乏无力，舌质淡，脉细无力，月经少色淡白带清稀，实属气血不足，湿气内存，予小柴胡合当归芍药散，效果良好。

本方证的应用范围，常见于慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、盆腔积液或炎性包块、子宫内膜炎、输卵管积水或肿胀、子宫内膜异位症、卵巢切除术后胃肠功能紊乱、妊娠腹痛、产后腹痛、更年期综合征、黄褐斑、以及慢性胃炎、胃内停水、胃无力、胃扩张、肾病综合征、肾盂积水、糖尿病肾病、慢性肠粘连、水肿、尿路结石症等，其证属于阴、虚、寒者。

3.痛经

痛经指每当行经前或经期，发生小腹疼痛或拘急疼痛，或痛引腰骶。痛轻时仍可坚持工作，痛重则恶心呕吐或晕厥，卧床不起。同时伴有月经量少或经期延时，或经前头痛，或经期乳房胀痛。其因多有气血不足、情绪紧张，食冷受凉。中学生痛经多，是因为学习压力大及体育运动不够所致。

①单纯性痛经在行经前或经期服当归芍药散加炙甘草6-9克，白芍用量可加至18克，月经量少时将白芍改用赤芍。

②若痛经重症小腹拘急疼痛加重，不能直腰，同时伴有头晕头痛，恶心呕吐，或有腹泻，不思饮食，四肢发凉，月经量少，舌质淡，脉弦细，可在经前或经期予小柴胡合当归芍药散3-5剂，水煎服。白芍用量15-18克。

③若兼头痛重或有偏头痛，可予本方证加吴茱萸4-6克，生石膏30克，效佳。

经前期紧张综合征：每次月经来时，因情绪紧张而发生小腹疼痛，头痛恶心，腰酸困乏。严重时呕吐不能食，四肢发凉，舌质淡，脉弦紧。

4.月经失调

部分女士因工作、生活压力大，心烦易躁，身体疲乏，月经周期推迟或较长时间不来。去医院检查仍属正常，没有大的问题，予屈螺酮炔雌醇片21片，月经恢复正常，连服此药3-4月后，发现体重可增加五公斤以上，停药后月经仍不来。我们予四逆散合桃红四物汤或血府逐瘀汤，有的患者药后月经还不来，只是大便稀，日二次。此刻，给服当归芍药散汤剂，将方中的白芍改用赤芍15克。复诊时，病人说服此中药1剂后，月经就来了。

5.失眠

有些女士患气血不足，头晕疲乏，月经量少。脾胃虚弱，食少无味。情志不舒，睡眠不实，噩梦纷纭，经常失眠。舌质淡，脉细无力。予小柴胡合当归芍药散原方7剂。复诊时，病人眉笑颜开地说：“我睡的可香啦，并且非常解乏”。我们在药方中并没有加酸枣仁、合欢皮、朱砂之属，可知本合方方证治疗气血不足、脾胃虚弱、湿气内存的失眠，效果很好，学习者可试用之。

6.脱发

其表现为：

①我最近发现，枕头上、床上、地上都是我的头发。

②洗头时，手从水里捞一下，若约有20-30根头发，那就是新陈代谢掉的头发；若约有50-60根以上的头发，那就是脱发。

③明显掉头发已经有好几个月了，发现头发少了许多或头发变薄了。

小柴胡合当归芍药散临床治疗体会（上）

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