 第十七章祛痰剂第一节燥湿化痰剂  【方歌】二陈苓草生姜梅 【功用】燥湿化痰，理气和中 【主治】脾失健运、聚湿成痰之湿痰证 咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑 【方义】 行气燥湿化痰：半夏、橘红；橘红行气，“治痰先治气，气顺则痰消”（*治痰类基本用橘红） 治脾：茯苓甘草 生姜：助半夏降逆，制半夏之毒 乌梅：少许乌梅收敛肺气，散中有收，防化痰药伤阴津 【附方1】涤痰汤（新增） 涤痰枳茹二陈汤，南星菖蒲人参姜 [功用]涤痰开窍 [主治]中风痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉缓或沉滑 【附方2】导痰汤（新增） 导痰枳南二陈姜，不用甘草导痰强 [功用]燥湿祛痰，行气开郁 [主治]痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾黏稠，舌苔厚腻，脉滑 方剂理解： 二陈汤主治湿痰证。湿痰一般量多，容易咳，且色白。湿痰涉及脏腑一是脾，二是肺。脾虚生痰，储于肺中。湿痰停肺，阻滞气机，影响胃气和降，则胸膈满闷，恶心呕吐。肢体困重反映脾虚脾湿，头眩心悸乃湿痰上干清阳、内阻心脉所致。白滑腻苔、脉滑反映痰湿象。 二陈汤四味主药，一是燥湿痰，二是行气，三是益脾。方中陈皮、半夏燥湿化痰，陈皮兼行气，半夏兼降逆；茯苓甘草益脾治生痰之本，且茯苓渗湿有利于祛痰。调服药用了生姜和乌梅，生姜也可降逆，制半夏毒；湿痰停肺，影响肺之肃降而咳嗽，乌梅少许收敛肺气。 附方中涤痰汤涤痰开窍，用于痰迷心窍，在二陈汤的基础上配伍了枳实、竹茹、南星，破气化痰，化痰力量更强，且配伍菖蒲生姜辛散以助开窍，人参扶正。 附方导痰汤用于痰厥证，痰犯清阳，头目眩晕、头痛，痰象甚，见厚腻苔。导痰汤也是在二陈汤的基础上加上了枳实、南星破气化痰。导痰汤证痰盛，痞塞、胀满，壅遏气机比较严重，没用甘缓之甘草。  【方歌】温胆利胆和胃方，枳茹姜枣二陈汤[橘夏苓草] 【功用】理气化痰，清胆和胃 【主治】胆胃不和，痰热内扰证 胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦；或呕恶呃逆；或眩晕，或癫痫；苔腻微黄，脉弦滑 【方义】 枳实竹茹，理气清热化痰；陈皮半夏理气化痰；茯苓甘草治脾；姜枣和胃 方剂理解： 温胆汤主治痰热内扰证，痰热内扰多影响胆和胃，痰热犯但则表现为胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦；犯胃则表现为胃气上逆。苔腻微黄，脉弦滑反映了痰热象，但是热象不是很重，如果苔不是微黄，而是黄，可加黄连。眩晕、癫痫等病，如果有痰热，也可考虑温胆汤治疗。 温胆汤在二陈汤的基础上加上了枳实竹茹，破气清热化痰，增加了二陈汤的寒凉之性，二陈汤中的半夏比较温燥，但此方热象不重。生姜大枣和胃降逆。 【方歌】小半夏汤与生姜 【功用】和胃降逆，消痰蠲饮 【主治】饮邪停胃。痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，以及胃寒呕吐，痰饮咳嗽 方剂理解： 小半夏汤主治饮邪停胃。饮邪停胃，阻滞气机则心下痞，导致胃气上逆则呕吐。 小半夏汤就两味药，生姜配半夏，燥湿化饮，止呕降逆。由于生姜和半夏的降逆作用突出，因此又可单用于胃寒呕吐。由于半夏燥肺中湿痰，生姜又能止咳，因此又可用于痰饮咳嗽。小半夏汤还未出过考题，主治可以出多选，可用于饮邪停胃、痰饮咳嗽、胃寒呕吐。 【方歌】茯苓半夏枳壳硝，两臂酸痛姜汁调（生姜汤下） 【功用】燥湿软坚化痰，行气 【主治】痰伏中脘，流注经络证 两臂酸痛或抽掣，手不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑 【方义】 燥湿：半夏燥湿化痰消已生之痰，茯苓健脾渗湿杜生痰之源（虽叫茯苓丸，但茯苓是臣药） 软坚化痰：朴硝治中焦，消痰破结，与半夏合之，辛咸燥润，消结顽痰；合茯苓二便分消 行气：枳壳理气宽中 姜汁糊丸，姜汤送服：开胃化痰，兼制半夏之毒 方剂理解： 茯苓丸是考纲新增的方剂，主治痰伏中脘，流注经络证。主症是两臂酸痛，不得上举，此为痰浊阻滞经络所致；舌苔白腻而脉滑反映痰象。 方义不要求掌握，简单看，理解功用。 第二节清热化痰剂 【方歌】清气化痰芩星蒌，橘夏苓姜枳[枳实]杏投 【功用】清热化痰，理气止咳 【主治】热淫于内、灼津成痰、痰热互结之痰热咳嗽 咳嗽痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，（小便短赤）舌质红，苔黄腻，脉滑数； 【方义】 清热化痰；黄芩清肺热；胆南星、瓜蒌清热化痰 化痰：陈皮半夏茯苓化痰，半夏兼止呕 理气止咳：枳实杏仁 姜汁：和胃止呕增祛痰降逆之力，解半夏之毒 方剂理解： 清气化痰丸主治痰热咳嗽。痰热滞肺，咳痰喘，其痰黄稠。舌红黄腻苔、滑数脉反映了痰热象。 清气化痰丸的结构比较明确，一是清热化痰，二是降肺气。方中陈皮、半夏、姜汁化汤，胆南星、瓜蒌清热化痰，黄芩清肺热，这些药配伍在一起，则发挥清热化痰的作用。痰阻气机，引起肺气上逆，方中枳实行气消痞，杏仁肃降肺气。 【方歌】小陷胸汤连半蒌 【功用】清热化痰，宽胸散结 【主治】痰热互结心下之小结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数； 【方义】 辛开苦降：半夏化痰开结消痞，黄连苦降清热 瓜蒌：清热化痰，宽胸利气散结，治胸满痞痛 方剂理解： 小陷胸汤病机是痰热互结心下。痰热阻滞气机，按之痛，心下痞闷；痰热停于胸中则心胸闷痛、或咳痰黄稠。舌红苔黄腻、滑数脉反映了痰热象。 小陷胸汤是辛开苦降的代表方剂之一，半夏辛散化痰，黄连苦降清热，二者配伍清热化痰；瓜蒌清热化痰，宽胸利气。 【方歌】礞石滚痰沉芩黄 【功用】泻火逐痰 【主治】实热老痰证 癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节猝痛难以名状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。（诸多“怪症”，皆由实热老痰久积不去所致） 【方义】 治顽痰：礞石（火硝煅），咸能软坚，质重沉坠，下气坠痰以攻顽痰，平肝镇惊而治痰火上攻之惊痫；煅后攻逐下行之力尤强，为治顽痰之要药 清热泻下：黄芩，苦寒清肺及上焦实热；大黄苦寒降泄，开痰火下行之路 行气：沉香行气开郁，降逆平喘，气顺痰消 方剂理解： 礞石滚痰丸主治实热老痰证，实热老痰，久积不去，导致很多怪症，注意证候中有大便秘结，实热所致。然舌脉象苔黄腻，脉滑数，反映了痰热。一般痰热证，见到便秘，代表方就是礞石滚痰丸。 方中礞石滚痰，沉香行气，黄芩配大黄则清热泻下。一般治痰，都要配伍行气药，一是针对痰阻气滞的病机，二是行气有利于开痰。 第三节润燥化痰剂 【方歌】贝母瓜蒌臣花粉，橘红茯苓加桔梗 【功用】清热润肺，理气化痰 【主治】燥热伤肺、灼津成痰之燥痰咳嗽。咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。 【方义】 清热润肺化痰：贝母、瓜蒌、天花粉；贝母润肺止咳；瓜蒌利气润燥；天花粉清肺生津，润燥化痰 理气化痰：橘红行气治痰，茯苓治脾杜源，桔梗宣肺祛痰 方剂理解： 贝母瓜蒌散主治燥痰咳嗽，燥痰滞肺，咳痰喘，由于比较比较燥，痰少而黏，咳痰不爽，难以咳出。 贝母瓜蒌散证的燥痰，由燥热所致，且燥痰也易化热，因此要清热润肺化痰。方中天花粉清热生津，配合贝母、瓜蒌能更好清热润肺化痰。橘红理气化痰，桔梗宣肺祛痰，茯苓渗湿以助祛痰。 第四节温化寒痰剂 【方歌】三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤 【功用】温肺化痰，降气消食 【主治】老人中虚之痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。 【方义】白芥子温化寒痰；苏子降气化痰；莱菔子消食化痰 方剂理解： 三子养亲汤病机是痰壅气逆食滞，病机涉及三个方面。寒痰停肺，肺气上逆，胸痞咳痰喘；食少难消，反映了脾弱食滞；苔白腻，脉滑反映了痰象。 三子养清汤是个治标方，没有补益的作用。方中白芥子温化寒痰，以利胸中之气；苏子化痰，且能降气止咳平喘；莱菔子化痰，兼能消食。  【方歌】苓甘五味姜辛汤 【功用】温肺化饮 【主治】脾阳不足、寒从中生、湿聚成饮、寒饮犯肺之寒饮咳嗽 咳嗽痰多，清稀色白，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。 【方义】干姜辛味：干姜细辛温化水饮，五味子敛肺止咳佐制姜辛辛散；苓甘治脾 方剂理解： 苓甘五味姜辛汤主治寒饮犯肺，没有外感，有外感是小青龙汤证。寒饮犯肺，则咳痰喘，由于是寒饮邪，因此咳痰清稀色白而量多；寒主阻滞气机则胸膈痞闷；白滑苔，弦滑脉反映了饮邪。 针对寒饮邪气，干姜、细辛温化寒饮；饮从脾来，茯苓甘草治脾渗湿；肺气上逆，五味子可敛肺降气，同时佐制干姜、细辛之温散。 第五节治风化痰剂 【方歌】半夏白术天麻汤，姜枣术麻二陈汤[橘红] 【功用】化痰息风，健脾祛湿 【主治】脾虚湿痰、肝风夹痰上扰清窍之风痰上扰证。眩晕、头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。 【方义】二陈汤（橘红/半夏/茯苓/甘草）化痰；白术治脾；天麻平肝息风；姜枣和脾胃，生姜止呕 方剂理解： 半夏白术天麻汤主治风痰上扰。这个风，主要是形容部位之高，头部眩晕头痛，从舌脉象可以看出是痰证，没有化热。痰阻气机，导致胃气上逆，还表现出胸膈痞闷，恶心呕吐。 半夏白术天麻汤也是在二陈汤的基础上化裁而来，二陈汤行气健脾化痰，加入白术和天麻，白术燥湿健脾，天麻止眩晕。还有生姜和大枣，培土益脾。如果胃气上逆，方中的生姜和半夏还可以降胃逆。 【方歌】定痫蝎蚕天麻运，胆南贝母橘夏苓，菖远丹麦朱珀茯，竹沥姜汁甘草煮 【功用】涤痰息风，清热定痫 【主治】肝风夹痰，蔽阻心窍之风痰蕴热痫证（痰热痫证） 忽然发作，眩仆倒地，不省高下，目斜口㖞，甚则抽搐，痰涎直流，叫喊作声，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦用于癫狂。 【方义】 涤痰：半夏陈皮茯苓化痰；胆南星、竹沥豁痰利窍；川贝母清热化痰散结；姜汁化痰涎 定痫（止痉＋安神）： 息风：全蝎、僵蚕息风止痉，化痰散结；天麻平肝息风 安神：远志祛痰开窍，安神；丹参麦冬清心除烦；朱砂、琥珀、茯神安神定惊 甘草：调和诸药，补虚缓急 方剂理解： 定痫丸主治风痰热痫证，这个风也有病位之高的意思，与脑有关。病理因素主要与痰热有关，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数，从舌脉象又可以进一步看出，主要是痰，略兼热象。痰热阻滞脑窍，神机一时失用，抽搐吐涎沫，喉中叫喊。癫狂，也有风痰热型，因此定痫丸也可用于治疗癫狂。 定痫丸方义不需要记，背住组成、功用，能辨证选方即可。 【方歌】止嗽散草桔白前，紫菀百部荆陈研 【功用】止咳化痰，疏风宣肺 【主治】风邪犯肺之咳嗽证（风痰咳嗽）。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 【方义】 止咳化痰：紫菀百部，新久咳嗽皆宜；桔梗白前宣降肺气，止咳化痰 疏风宣肺：荆芥疏风解表，解余邪 陈皮行气化痰；甘草合桔梗利咽止咳，兼调和诸药 方剂理解： 止嗽散主治风邪犯肺咳嗽。其实主要是用于感冒之后的咳嗽不止，可能还有一点余邪。主症是咳嗽咽痒咯痰。有余邪，可见微恶风发热；脉浮缓，也指明有一定表邪。 方中，紫菀、百部、白前、桔梗、陈皮止咳祛痰，荆芥疏散余邪，甘草调和。 编辑：小鹿老师 排版：阿童木 |
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