7种降糖药，肾功能很差也能用；10种降糖药，肾功不好要禁用

糖尿病主要“战绩”之一，是削弱肾功，硬是把好端端的肾脏整得破烂不堪，出现“糖尿病肾病”。所以糖尿病患者格外重视肾功的保护和监测，严防4种病理变化：

1、高血糖损害肾小球毛细血管内皮细胞，肾小球病变。

2、高血糖引起尿液黏蛋白增多，出现大量沉淀。

3、高血糖破坏肾小管引起尿酸减少，出现尿酸肾病。

4、一步步引起肾间质纤维化，使肾脏失代偿，出现不可逆损坏。

为防糖尿病引起肾脏恶变，患者们忧心忡忡，控饮食、调节律、多运动，但其中的“主阵地”，是长期服用降糖药物。

我们绝大部分口服和注射式药物，最后都会通过肾脏代谢、排泄，药物的副作用会影响到肾功能。虽然当前常见的9大类降糖药，没有明显的肾毒作用，但仍有两条不能掉以轻心：

一是如果肾功能不全，有的药物代谢会出现异常，毒性成分容易蓄积和截留下来，慢慢引起恶变。

二是有的药物基本从肾脏排泄，会对肾脏形成一定冲击，长期对肾功能损伤不可避免。

所以，当肾功能变坏了，或肾功能不全时，降糖药的使用也需慎之又慎。

最新公布的《糖尿病肾病中西医结合防治专家共识》（2023），围绕糖尿病肾病分期，针对肾小球滤过率进行评判。

有7种降糖药，是不伤肾的，肾功能即使很差也能用：

1、胰岛素，含各类长效、中效、短效、速效胰岛素及类似物，是控制血糖最有力的手段，而且早期还可修复胰岛细胞，对肝肾无不良影响。不过使用胰岛素的缺点也要关注。

2、格列喹酮，属于磺酰脲类降糖药，是2型糖尿病的重点用药，对心血管影响很小，而且整体疗效好，价格便宜，老年人和中轻度肾功能不全的，格列喹酮是更好的选择。

3、吡格列酮，属于胰岛素增敏剂，适合2型糖尿病，或出现代谢综合征、糖耐量减少等病症，单用不会引起低血糖，且可与双胍、磺脲类药物合用，但膀胱癌变的患者不能用。

4、罗格列酮，和吡格列酮同属于增敏剂，肾功不好可适用。

5、瑞格列奈，属于格列奈类降糖药，模拟餐时胰岛素分泌，堪称“用餐血糖调节剂”，对老年患者或进餐规律性差的患者都适用，但价格偏高，使用不当易引起低血糖。

6、那格列奈，和瑞格列奈同属于格列奈类降糖药，肾功很差也可以用。

7、利格列汀，属于DPP-4抑制剂，改善胰岛细胞功能障碍，降糖疗效突出，低血糖风险少，无肠胃道不良反应，安全性总体比较高，但可能有神经炎症和高血压问题，价格不便宜。

同时，公布的专家共识，针对肾小球滤过率指标，对照糖尿病肾病5个分期：

G1—2期（肾功已轻度受损）、G3a期（肾功容易受损）、G3b期（肾功有向肾衰发展迹象）、G4期（肾纤维化晚期）、G5期（肾衰竭，肾功状态很差）。

有的降糖药从G3a期、G3b期就不适合用了，它们共有10种：

二甲双胍：G3b期、G4期、G5期禁用。

格列本脲：G3a期、G3b期、G4期、G5期禁用。

格列美脲：G3b期、G4期、G5期禁用。

格列吡嗪：G4期、G5期禁用。

格列齐特：G4期、G5期禁用。

阿卡波糖：G4期、G5期禁用。

伏格列波糖：G4期、G5期禁用。

达格列净：G4期、G5期禁用。

卡格列净：G4期、G5期禁用。

恩格列净：G4期、G5期禁用。

7种无论肾功多差都能用的降糖药，10种肾功变弱到一定程度就禁用的降糖药，需引起糖尿病患者、尤其是糖尿病肾病患者注意。