心房颤动合并室性早、室速

男、67岁，图1-图5是动态心电图片段及散点图。

图1心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，提示心房颤动。

  R3、6、7提前出现，宽大畸形，形态一致，有代偿间歇，提示同源性室性早搏。

R9-17和R3、6、7形态一致，提示阵发性室性心动过速。

图2心电图分析：

基础心律是心房颤动。

   R3、4、14、16提前出现，宽大畸形，形态一致，有代偿间歇，提示同源性室性早搏。

R8-11提示阵发性室性心动过速。

图3心电图分析：

基础心律是心房颤动。

   R2、10、13、15、19提示同源性室性早搏。

R4-8提示阵发性室性心动过速。

图4心电图分析：

基础心律是心房颤动。

   R4、7、9、11、13提示同源性室性早搏。

图5心电图分析：

基础心律是心房颤动。

   R4、5、10提示同源性室性早搏。

相关知识点：

一、心房颤动

   较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

  1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

  2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

  3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、室性早搏

    起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏，称为室性期前收缩，又称室性早搏，除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。

特征：

    1.提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s，T波与主波方向相反。

    2.其前无相关的P波，其后偶有P´波。

    3.多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

三、室性早搏二联律

    提早的室性QRS波群与基本心律的QRS波群交替并重复出现3次或3次以上者，称为室性早搏二联律。

    构成二联律的基本心律的心搏多数是窦性节律，其次为心房颤动、其他心律失常有房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动、交界性心律、室性心律、心脏起搏心律。

    基本心律的心搏与室性早搏交替出现形成二联律，室性早搏二联律持续时间有长有短。短者只有3个室性早搏构成，长者长达数小时、由数千乃至上万个室性早搏构成，在频发的室性早搏中，二联律持续时间长达数小时以上者罕见。