血管通路的超声评估

血液透析常用的血管通路主要分成两类：一个是内瘘，另外一个是深静脉置管。其中自体血管动静脉内瘘作为优先选择，尤其是桡动脉-头静脉瘘。

内瘘成熟一般需3周～4周，成熟是指瘘管发展为成功的两针插管和随后的高质量血液透析所必需的特征的过程。

一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败。

有患者反应“做血透的那只手，开始做透析时感觉还好，透析做了一段时间后手部就开始疼痛，到最后有可能会难以忍受，甚至提前下透析机。”引起这样疼痛的原因有很多种，也比较复杂，其中比较常见的原因有三种：

01缺血引起的疼痛内瘘的血流量大

这造成我们的手掌、手臂甚至肩关节这些部位的组织血供减少，通俗地讲，就是组织缺血引起的疼痛。

02穿刺引起的疼痛

穿刺部位旁边刚好会有一些皮神经，患者接受穿刺时，可能正好刺激到了神经，引发疼痛。即便穿刺部位周围没有神经，但是如果穿刺针刺激了血管，引起血管收缩，导致血管痉挛，可能也会引起疼痛。往往穿刺不顺利的时候就容易引发这种疼痛，另外在做一些透析滤过的时候，有些置换液的液体的温度、液体的成分也可能导致血管受到刺激，引起血管的收缩和疼痛。

03骨关节问题

有些病人可能患有骨关节疾病，例如肩周炎。这类患者平时活动的时候还好，但是在透析时，患者的手可能四个小时不能活动，或者活动非常少，这时候就容易感觉肩关节不舒服，甚至会引起疼痛的问题。

当然，血透过程中，肢体会出现疼痛的情况也有可能是其他原因导致的。

超声评估内瘘成熟的要点：

测定自然血流量>500ml／min，国内多以500ml／min作为标准，国外多采用600ml/min。

选择肱动脉进行测量。机器对肱动脉血流频谱进行自动分析，得出TAMV：timeaveraged mean velocity，时间空间平均流速，操作者只需要测量血管的直径，机器就可以得出血流量数值Vol Flow。当然血流量也不能太高，自然血流量>1500ml／min，称之为高流量内瘘，高流量内瘘在合并基础心脏疾病患者可能会导致高输出量心力衰竭。

穿刺段静脉内径≥6mm，测量选择在前臂段扩张的头静脉准备穿刺段。

距皮深度<6mm。距离皮肤表浅，穿刺相对容易，对于特别位置深在的头静脉，穿刺难度增加。