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2010年9月我去十堰拜访任之堂主人余老师，小驻数日，略得脉法之义。因虑其虽为吾之所得，然“版权”为余老师所有，故不敢发表在博客之中。今次复往十堰，余老师对拜学之人倾囊相授，故余无虑记于下。 寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰而且还反映五脏六腑之气机顺逆。左手三部寸、关、尺主气机之上升；右手三部寸、关、尺主气机之下降；即谓之：左升右降。与人体躯干之左升右降相应。而单看左手，亦自有升降：左尺肾阴升而左寸心火降；单看右手，亦自有升降：右寸肺气降而脾气升。 老师的脉法包括四部分内容： 一方面，对气机的升降失常进行诊断。强调重视左右手的气机的顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆；当升不升或升之不及为逆；当降不降或脉气上跃掌横纹为逆；单手脉上重下轻或上轻下重皆为逆。即内经中曰：太过不及皆为病。因此，引申出平脉，即非病态脉象。何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁滞感为平。 另一方面强调是否有郁脉的存在。何为郁脉？郁脉从“郁”字而得，“郁”即雍滞、不通畅之意，即内经曰：察九候独小者病，独大者病。郁脉即内经言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“雍滞”感或脉象的“粗大”不均一。 第三，也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。 第四，从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药 郁脉的部位及含义 郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降； 郁脉最常见于: （1）左关：大者为肝细者为胆。肝主疏泄，疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄，久则胆郁*。出现胁痛，肩背痛。 （2）右关：浮沉不同。胃主受纳，脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁，饮食雍滞胀满。脾滞则多为脾阳不足而湿郁脾滞。 （3）左右关部皆郁滞：整个中焦满闷不舒，气机雍塞。 （4）左寸：浮取得郁脉为小肠郁滞，小肠经不通影响心脉，出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞，心主血脉，多为淤血，出现心部疼痛。 （5）右寸：浮取得郁脉为大肠经郁滞，传导障碍，表现为大便干燥或便秘；稍沉而得郁脉为肺气雍遏，肺失宣降，出现咽喉不适、咳嗽等。 （6）尺部：尺部郁滞多为肾阳不足寒湿雍滞下焦。其中有肾阳真不足与假不足，区别鉴于足踝下太溪脉，太溪脉有力为肾阳被湿郁遏；太溪脉无力为肾阳真不足。 （7）左右手寸关之间：此处郁滞多为阳气上升受阻，气、痰、湿郁于胸膈。 （8）左手关尺之间：此处郁滞为小肠腑有积滞 （9）右手关尺之间：此处郁滞为大肠腑有积滞 简单之事写出来略显繁杂，实际上摸脉时指下了然。 气机升降失常的几种典型类型及临床表现 气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机雍遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。 气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。
2. 右手脉气上跃掌横纹：肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食道及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出现痔疮或脱肛 3、气机升发不及：通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒、或有头昏、头部恶风、蹲起时眼前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。 4、气机上重下轻：这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之势，气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。 5、气机上轻下重：明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下陷。腰部以下湿重，阴部潮湿、腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。 6、气机雍遏中焦：也属于气机生发不及的一种，但双关部郁滞明显（双关独大），寸尺均不足，即脉大而短。清阳不升浊阴不降。临床表现纳少或纳呆、大便少而不畅，胸闷滞，头昏沉，腿无力不喜运动，易疲劳等。 附：圆运动脉法 有一定中医基础的朋友想必对于“圆运动”三个字肯定如雷贯耳，圆运动理论不仅可以用在在辨证组方，脉诊里也有“圆运动脉法”。两手之间存在着什么样的圆运动？如何根据脉象分析脏腑情况？跟随小编进入今天的学习吧！ 关于脉的理解自古以来就有各种不同的版本，这其中有难经脉法、太素脉法、内经脉法等。面对这么多的脉法，我们经常会无从下手，不知道应该选择哪一家才好。其实学习的过程有时候就像玩电脑游戏，游戏难度从低到高才能让人坚持玩下去，要一开始就是打终极大怪，谁还会对游戏那么痴迷？所以借鉴开发游戏的思路，今天小水牛给大家介绍公认最容易理解的脉学——黄元御圆运动脉法。 圆运动脉法 经络是人体气血运行的通道，寸口脉作为手太阴肺经的一部分，必然也被气血充满，所以研究脉象究其根本就是研究脉中气血的情况。而寸口脉之所以历来被用于诊断疾病，是因为全身脏腑气血的情况都能在寸口脉上显现出来，人们根据显现出来的情况就可以判断疾病的根源所在。那脏腑的信息在寸口脉是如何分布的？ 《四圣心源·寸口脉法》曰：“心与小肠候于左寸，肺与大肠候于右寸，肝胆候于左关，脾胃候于右关，肾与膀胱候于两尺，心主三焦，随水下蛰，亦附此焉。” 心主三焦是心包和三焦的意思，不是心主导三焦，心包和三焦的相火问题等下再谈。现在先看其他已经在寸口处被黄老分配好位置的脏腑（见下图）。 脏腑在脉中的分布 来源：《学习中医很简单：我的<四圣心源>习悟记》 通过对圆运动理论的学习就可以知道，脏腑是有主次之分的，脏主管腑，人体气血的运行规律大都由五脏决定，五脏气血的运行状况决定了人体的健康程度。所以在思考疾病根源时，先以五脏为核心找问题，再考虑腑的问题，下图就体现了这种思路。又因为膀胱在圆运动中有独特地位，所以六腑独有膀胱出现在图中。 接下来小水牛将根据黄元御的脉法理论画一幅中医历史上还从未出现过的图——圆运动脉图。 圆运动脉图 来源：《学习中医很简单：我的<四圣心源>习悟记》 将左右手的寸关尺连成一个圆，把脾的位置放在中心就成了这个圆运动脉图（见上图）。大家发现没有，上图和圆运动规律图几乎一模一样，难道脉法也符合圆运动规律？ 没错，脉法符合圆运动规律正是黄元御的独特思想。从左尺到左关，再到左寸、右寸、右关、右尺，再回到左尺构成了脉之小圆，透过这个小圆可以了解人体内气血运动之大圆的情况。眼睛是心灵之窗，而寸口脉则是圆运动之窗。换句话说，诊脉者合握患者左右脉犹如握全身之气血。接下来说说圆运动脉法的具体情况。 浮沉大小 阳浮而阴沉，这是阴阳固有的性质。脾土居阴阳之中，所以其脉在浮沉之半，其位在关。浮沉该怎么判断呢？ 浮脉是指以比较轻的指力就能感受到脉象，沉脉则要用重手按到筋骨才能感觉到跳动。我们也可以认为，浮在体表而沉在体内。脾脉在浮沉之半，手指要用适中的力来感知。《四圣心源·浮沉》：“关者，阴阳之关门，阴自此升而为寸，阳自此降而为尺，阖辟之权，于是在焉，故曰关也。”如圆运动脉图所示，脾就像横贯左右的一扇转门，左阴升而右阳降。左升则肝木达，右降则肺金敛，所以脾候于左右两关。这就奇怪了，之前不是说脾胃候于右关，怎么就成了两关了？ 人之气虽分六气，然六气周游而化一。整个圆运动就是一气在变化，而寸口脉既然为圆运动之窗，理应也为一气运行。气之升降受脾土枢纽的控制，所以气在升和降时都与脾土有关，那自然两关都能候脾胃。只不过因为肝也候于左关，所以在右关脉中能更加清楚地了解脾胃的情况。 如果脾土虚弱，那么就会导致脾阳不升、胃阴不降。由于脾阳不升，所以肝木不达，肝木不达则胆木不降，这是因为肝胆互为表里，与脾胃之间的关系是一样的。 这个时候两关部的脉象都会大，左关大是因为阳从肾水左升为肝木，脾不升导致肝木没办法继续左升，所以肝木之气郁聚于左关，右关大是因为胃气不降，而胆木没办法右降，所以郁滞在右关。故黄老说：“左关之大者，肝脾之郁而不升也；右关之大者，胆胃之郁而不降也。” 相火通过足少阳胆经下藏于肾水，现在胆木不降，相火也就敛降不了。没法敛降的相火会发挥其火易上炎之性，肺金原来的清气被上炎的相火郁蒸化而为火，平常上火的症状就是这样产生的，此时肺的右寸脉会变大。肝木郁陷不升，木中的温气就会抑遏于下而生下热，于是候肾的左尺脉也会大。这就是黄老所说的：“右寸之大者，肺金之上逆也；左尺之大者，肝木之下陷也。” |
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