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病例1 男，73岁，突发四肢无力言语不清反应迟钝4小时为主诉，以“脑梗死”收住入院。既往有“脑梗死”、“高血压”病史，血压最高达180/100mmHg。 入院第1天CT、MRI
入院第2天
入院第3天
入院第7天
CTV：大脑大静脉部分充盈缺损，直窦完全充盈缺损
影像特征 CT平扫大脑大静脉及直窦呈高密度影，CTV提示大脑大静脉部分充盈缺损，直窦完全充盈缺损，符合静脉窦血栓表现。同时患者在入院后几天内，双侧基底节核团及侧脑室周围，出现对称性高密度出血性病灶、对称性缺血性低密度影，并部分范围逐渐扩大，也符合脑深静脉血栓间接征象的影像特点。 病例2 女 53岁，第一次左丘脑出血破入脑室，治疗后恢复良好出院。脑出血术后55天余，5天前患者突发意识障碍，呼之不应，伴小便失禁，无恶心、呕吐，无大便失禁，无肢体抽搐。门诊以“去皮层状态”，第二次收住入院。目前患者中昏迷。 第一次入院脑出血吸收恢复良好出院
第二次入院第1天
第二次入院第18天
CTV：基底静脉显示不清，大脑内静脉部分充盈缺损
以上两个病例均为脑深静脉血栓。 颅内深静脉血栓（DCVT） 颅内静脉血栓（CVT）根据累及部位的不同可分为静脉窦血栓（CVST）、皮质静脉血栓（CoVT）以及脑深静脉血栓（DCVT）。 颅 内 深 静 脉 血 栓 形 成（DCVT）是指大脑内静脉、Rosenthal基底静脉、Galen静脉及侧支的血栓形成，是一种罕见而致命的疾病，多数预后较差。DCVT通常累及双侧丘脑及基底神经核，临床表现不典型，其发病率占脑静脉 血 栓 形 成 的 10%。由 于 非 特 异 性 临 床 特 征 使DCVT早期诊断困难，极易漏诊或误诊。 解剖结构 脑深静脉通过脑室壁和基底池汇至大脑内、基底静脉、大脑大静脉。包括的回流区：脉络丛 、深部灰质 (丘脑 、纹状体)、脑室周围白质、胼胝体、海马、边缘叶皮层 (扣带回、海马旁 回)、视皮质、间脑、部分脑干、部分小脑 。基底静脉不但进入 Galen静脉 ，还进入岩上窦 (经中脑侧静脉)，成年人还进入海绵窦 、翼丛(经深部和表 面的大脑中静脉)，有时经 tentorial窦进入直窦或横窦 。因为这些吻合支，仅当Galen静脉和基底静脉同时梗阻才能有效阻止深静脉的回流。
危险因素 1.先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、LeidenV因子突变、血栓素基因突变等。 2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 3.免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤 病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。 4.获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。 发病机制 脑深静脉阻塞，导致静脉回流区，最常见深部灰质 (丘脑 、纹状体)区局部脑水肿、静脉性梗死。病理检查显示扩大 、肿胀的静脉，水肿、缺血性神经元损害，斑点状出血并可融合成大血肿，在CT上有特征性的表现。脑水肿有两种不同的类型。第一种，由缺血引起细胞毒性脑水肿，缺血破坏了能量依赖的细胞膜泵，引起细胞内肿胀；第二种，血管源性脑水肿，由于血脑屏障的破坏，血浆进入细胞间隙引起 。如果潜在病因得 到有效治疗，血管源性脑水肿是可逆的。 磁 共 振 成 像(MRI)显示在脑静脉血栓时细胞毒性和血管源性脑水肿同时出现。一般静脉窦血栓导致静脉压升高 ，影响脑脊液吸收，因而增加了颅内压，而蛛网膜下腔与脑室内无压力差，因此脑室不扩大，通常不出现脑积水。而脑深静脉血栓因丘脑水肿常引起室间孔、第三脑室受压梗阻而出现梗阻性脑积水。 临床表现 脑深静脉系统血栓 ，通常引起深部灰质(丘脑 、纹状体 )区局部脑水肿 、静脉性梗死，从而表现出相应 的临床症状。 常见双侧丘脑损害。 重症患者早期表现常为头痛 ，但患者迅速进展为昏迷 ，可出现眼球运动和瞳孔光反应异常 ，甚至去大脑强直状态。 轻症患者无意识障碍 ，可表现为头痛、呕吐、偏障碍；小写症 、音量下降，一过性右手震颤 ，面部、肢体活动迟缓，手臂摆动减弱，步子变小。 脑深静脉血栓 的临床表现与静脉梗阻的范围 、程度有关 。然而静脉梗阻的严重程度取决于深静脉血栓的长短 、影响血管的范围 、静脉侧支循环的建立、血栓阻塞的过程 。当侧支循环不足时 ，大块脑水肿和静脉性梗死将发生 。是 否 为 出血性梗死有赖于静脉充血的程度。 影像诊断 直接征象： CT平扫：大脑内静脉、Galen静脉、直窦高密度条索征（为大脑深静脉的密度增高引起；通常在疾病急性期发现）；具有特异性 。 MRI联合MRV：信号的特点随血栓形成 的时间不同而不同。MRI上T1WI相最初 5天和病后1个月表现为等信号。静脉窦的异常信号结合MRV上相应部位的血流缺失可以确定静脉窦血栓的诊断. CTV：深静脉或静脉窦充盈缺损 DSA：深静脉或静脉窦充盈缺损，还可更好显示扩张和迂曲的静脉，这是该静脉回流区静脉窦血栓的一个证据。 间接征象： 脑实质水肿 、静脉性梗死 、梗阻性脑积水 ，典型的为双侧丘脑和基底节区的脑实质水肿，梗死(常为出血性)，也具有特异性 。 文献病例1 头颅CT：左侧丘脑低密度影（图2A）。 MR：左侧丘脑呈T1WI低信号、T2WI高信号；MRV示大脑内静脉、Galen静脉及直窦无血流；T1WI 示大脑内静脉、Galen静脉及直窦高信号（图2B～F）。 影像学诊断：脑深静脉血栓形成。
文献病例2 头颅MRI：双侧丘脑及基底核区Flair、T2WI高信号，梯度回波及T1WI提示大脑内静脉、Galen静脉及直窦高信号（图4）。 影像学提示脑深静脉系统血栓形成。
文献病例3 头颅CT及CTV：双侧丘脑区梗死，大脑内静脉、Galen静脉及直窦呈高密度改变（图5），考虑脑深静脉血栓形成。
脑深静脉血栓诊断体会 脑深静脉血栓（DCVT）临床表现不典型，由于非特异性临床特征使DCVT早期诊断困难，极易漏诊或误诊。对出现基底节、丘脑、侧脑室周围白质、胼胝体等对称性的脑水肿、脑梗死、伴多发出血的类似脑深静脉血栓间接征象的患者，结合临床及病史，合理做出鉴别；并进一步行MRI MRV、CTV、DSA等检查，了解静脉窦内有无血栓，以获得更多直接征象信息，尽早做出明确诊断，为患者的进一步治疗指明方向。
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