导读：李孔定（1926～2011），四川锦阳中医药学校主任医师。
宣肺活血 咳喘大法
李老认为，肺与血液有密切关系，主要表现在两个方面：一个肺主气，具有调节全身气机，推动血液运行的作用。
血液在脉管中运行，依赖于肺气的推动，随着气的升降而运行至全身，故云“气为血帅”，“诸气者，皆属于肺”。
另一方面，肺是血液进行气体交换的场所，全身的血液都是通过经脉而聚于肺，然后再输布到全身。
正如《素问·经脉别论》说：“肺朝百脉，输精于皮毛。”然血液进行气体交换的完成，主要依赖于肺主气、司呼吸以及宣发肃降功能。
肺功能正常，则血液进行正常气体交换，从而维持人体新陈代谢的相对平衡。
当各种原因导致肺的功能失常，如肺气虚，则肺主气、司呼吸的功能减弱；外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，则肺的宣发肃降功能失调，均可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。
故李老云：“肺主一身之气，肺气和，则血脉利；肺气病，则血脉瘀；血脉瘀，则肺病益甚。故肺病多夹瘀”。
李老认为，活血化瘀可以改善肺部血液循环，促进血液进行气体交换，从而恢复肺的宣发肃降功能。
因此，李老治疗肺系疾病，在辨证施治的基础上，常加入活血化瘀之品。
实证常选桃仁、赤芍、莪术；虚证常选丹参、鸡血藤；胸部胀闷疼痛者，选加香附、郁金、降香；血瘀痰滞者，加红花、泽兰。
他认为，桃仁活血化瘀，宣肺止咳，功兼两用，用治咳嗽血瘀最为合拍；丹参性味平和，化瘀而不伤正，虚实皆可遣用；赤芍既可活血，又可缓解气管痉挛；莪术活血力猛，但有清热解毒之功，肺热咳喘最为适用；红花、泽兰活血化湿，血瘀痰滞，用之允当；香附、郁金、降香活血行气，胸闷胸痛者，用之颇效。
李老治疗咳嗽，以宣肺活血为大法。外感咳嗽者，治以解表散邪，宣肺活血；内伤咳嗽者，治以扶正祛邪，宣肺活血。
如治何某，男，34岁，1991年9月4日初诊。
患咳嗽伴胸闷6个月，拍片示：肺部间质性炎变。
经住院用青霉素治疗40天，又续服中、西药治疗近5个月，疗效不佳。
现咳嗽频作，痰少，胸闷，神疲乏力，形体消瘦，声低气短，面色白，口干，舌质暗淡、舌苔薄黄少津，脉弦涩。
证属气阴两虚，肺燥夹瘀，失于宣肃。治以益气养阴，清热润燥，宣肺活血。
药用：沙参30g，黄精30g，黄芩15g，连翘12g，浙贝母12g，桔梗15g，桃仁15g，赤芍30g，郁金12g，鱼腥草30g，甘草6g。
服上方3剂，咳嗽明显减轻，胸闷消失。上方去沙参、郁金，加党参、麦冬、丹参，续服9剂，诸症消失。拍片复查肺部未见异常。
李老治疗虚喘，常以益气养阴活血为大法。气虚者，用五味异功散合女贞子，再配加活血之味；气阴两虚者，两方合而用之。
如治张某，男性，68岁，1991年10月12日初诊。反复咳喘17年，加重2个月。
现咳嗽，气喘，短气不足以息，动则尤甚。兼见心悸，自汗，形体消瘦，面色暗滞，唇色暗，舌质暗淡、苔薄白，脉沉细数。证属肺肾两虚，兼夹血瘀。治以肺肾双补，益气活血。
药用：党参30g，丹参30g，女贞子30g，白术12g，茯苓15g，陈皮12g，红花12g，五加皮12g。
服上方4剂，气喘平息，心悸消除。上方去红花、五加皮，加山药。续服10剂，病情稳定，未见喘息、心悸之象。
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
以咳嗽、气喘、水肿、心悸等为临床特征。
李老认为，本病的病位在肺与心，涉及脾与肾，病理上主要表现为气（阳）虚、痰阻、水停、血瘀，且易于化热，属虚实夹杂之证。
李老治疗本病的基本治法为益气强心，活血利水，常以人参、五加皮、丹参、葶苈子、大枣、黄芩、枳实或青皮等组成基本方药，随症加减。
如治都某，男，56岁，1991年11月24日初诊。
反复咳喘23年，伴水肿、心悸1年，近2个月加重。
症见咳嗽，喘息不能平卧，心悸；全身浮肿，以下肢为甚；面色晦暗，唇色紫暗，颈静脉怒张，小便量少，舌质紫暗、苔白滑，脉沉细数。
证属心肺气虚，兼痰阻、水停、血瘀。治以益气强心，活血利水。
药用：人参12g，五加皮15g，丹参30g，葶苈子30g，大枣30g，枳实12g，黄芩15g，红花10g。
服上方3剂，尿量增多，心悸、气喘减轻。续服6剂，水肿消退，悸、喘平息。复用五味异功散加女贞子、山药、丹参调治，病情稳定，未见喘息不已、心悸、水肿之象。
具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴-咳喘肺胀卷（下）》
