一、RW（Relative Weight，相对权重）DRG在测算付费标准时，会使用历史数据（通常为前三年数据）计算出两个重要指标，一个是所有患者的平均住院费用，一个是每个DRG组中所有患者的平均住院费用。我们知道，目前国家层面分了618个DRG组，也就是说要计算出618个组各自的平均费用。而相对权重就等于各DRG组的平均费用除以所有患者的平均费用。 RW = 每个DRG组平均住院费用/本地区所有患者平均住院费用 假设，经过计算，所有患者的平均住院费用为20000元，DRG组1和组2的平均住院费用分别为15000元和8000元，那么DRG组1和组2的相对权重，即RW就分别为0.75和0.4。 可见RW代表了各DRG组的资源消耗大小，也在一定程度上反映了各DRG组的治疗难度。 二、总权重总权重=∑（某DRG组费用权重×该DRG组病例数） 比如，某医院一年出院了3个病人，两个属于DRG组1（权重为1.5），一个属于DRG组2（权重0.8），那么，该医院一年的总权重就是1.5x2+0.8x1=3.8。可见，总权重反映了医院提供的医疗服务总量。总权重越大，说明医院提供的服务越多，获得的医保资金就应该越多。 三、CMI（Case-Mix Index，病例组合指数）CMI：是某个医院的 例均权重 ，跟医院收治的病例类型有关，值高被认为医院收治病例的评价难度较大。 CMI =∑( 某DRG组费用权重x该DRG组病历数)/该院全体病历数 例如：某医院DRG1权重1.2病历数2，DGR2权重0.8病历数3，DRG3权重1.0病历数4 CMI值 = (1.2x2+0.8x3+1.0x4)/9 = 0.98 四、高倍率高倍率病例即费用过高病例，不同省市标准不同，我市将住院费用在DRG组平均费用3倍以上的病例称为高倍率病例。 比如，某DRG组平均费用为1万元，一名出院病人根据其诊断和手术操作被分入了该DRG组，但其住院费用超过了3万元，就会被标记为高倍率病例。 导致出现高倍率病例的原因很多。一种是入错了组，比如本该进入3万元组的，但由于主要诊断选择错误、其他诊断或手术操作漏填等原因误入了1万元组（需修改医保结算清单）；一种是患者住院期间出现了操作并发症，因处理并发症导致了较高的医疗消耗（这种情况医保不予补偿，因其入院病情为4并且可以避免）；还有一种是故意高倍率，某些对医保规则吃得很透的编码员，比如说我，可能会故意高码低编，人为造成高倍率病例，企图诱导医保按项目付费。 五、低倍率低倍率病例即费用过低病例，不同省市标准不同，我市将住院费用在DRG组平均费用50%以下的病例称为低倍率病例。 比如，某DRG组平均费用为1万元，一名出院病人根据其诊断和手术操作被分入了该DRG组，但其住院费用低于5千元，就会被标记为低倍率病例。 导致出现低倍率病例的原因很多。一种是入错了组，比如本该进入5千元组的，但由于主要诊断选择错误、其他诊断多填等原因误入了1万元组（需修改医保结算清单）；一种是患者未完成整个诊疗过程，自动出院；还有一种是故意高套编码，但由于自身素养不够，套得太高，误入低倍率组。 | 
