《见病知源论》学习笔记（半翁）

　　按：张耕铭先生《见病知源论》病因分析悉透、全面，遂分解记之。- 半翁。202312

一、病生于邪实、体虚

正气存内，邪不可干。邪之所凑其气必虚。正邪虚实强弱，只是相对而言！

虚→ 受邪 → 虚实以生 → 百病无穷 。

百病生于虚，虚而受邪而成虚实之证，而后百病无穷。

二、邪之中人，皆乘虚而入（诸阳会于面，而面露于外，卫阳虚而邪从面入）

　　调经论曰：夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。

　　邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？【经络相贯，如环无端，则邪之中人，应无阴阳之别，而有或中于阴、或中于阳之别，上下左右，无有恒常，其故何也？】岐伯曰：诸阳之会，皆在于面，中人也方乘虚时【谓或天地气虚时，或空腹薄衣时，或忧悲惊恐时，或行房精泄时，或病后血气虚时也】，及新用力，若饮食汗出，则腠理开而中于邪……（阳会于面而又露于外，故易中邪。毛孔开放 → 汗出 → 阳气外达〈此时邪难以入〉→ 毛孔渐闭，汗出渐止 → 邪乘毛孔将闭而未闭之时侵入 → 发病。半翁）　

1、三阳经气虚→风、寒、暑、湿（单独或合并）袭来→表（上）虚而受之

其生于阳者，得之风、雨、寒、暑【雨即湿也】。风雨【包寒暑而言也】伤上【言中表也】。

2、三阴经气虚→ 寒湿、饮食、居处、阴阳、喜怒（七情）袭扰→里（下）虚而受之→（伤五藏）

其生于阴者，得之饮食【饥饱美恶】、居处【寒暖湿燥】、阴阳【房事】、喜怒【包忧思悲惊恐而言】。清湿则伤下【言中里也】

3、三阴三阳俱虚 （脏腑之气俱衰）→ 表里俱受

4、中于阴则流于府，中于阳则流于经；上半身易中诸邪，下半身易中湿邪　

　　邪气藏府病形篇曰：黄帝问曰：邪气之中人也，奈何？岐伯答曰：邪气之中人也高（下）【高字下疑当有下字】。帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半已上者，邪中之也【邪者包风雨寒暑而言】（“邪”参后文可知：为除“湿"以外之六淫诸邪。半翁），身半已下者，湿中之也【湿亦包寒而言】。故曰：邪之中人也无有常，中于阴则流于府，中于阳则流于经。帝曰：阴之与阳也，异名同类【或曰三阴，或曰三阳，其名虽异，而其实则血气流行之一经脉耳，故曰同类也】，上下相会【三阴三阳上则会于面与手指，下则会于足指也】。经络之相贯，如环无端【十二经络相贯，如环无端】。

5、七情伤藏 →五藏之虚 → 外邪中人 → 淫泆而变化诸病

　　喜怒不节则伤藏【饮食居处阴阳喜怒不节则伤五藏】，藏伤则病起于阴【五藏伤则三阴经气虚，此病之所以起于阴也，所谓归一者也】

（1）三阴之虚→ 清湿袭虚则病起于下； （2）三阴之虚→ 风雨袭其虚则病起于上

　　清湿袭虚则病起于下【三阴经气已虚，而寒湿袭其虚，则邪入于里，病起于下也】，风雨袭其虚则病起于上【三阴已虚，则三阳失其配而亦虚矣，而风雨袭其虚，则邪客于表，病起于上也】，至其淫泆（yì、dié。yì的意思同"逸";通"溢"。dié的意思是荡涤。半翁）则不可胜数【至其淫泆变化诸病，则不可胜数也】。（同气相求，风为阳邪携诸邪以侵上，寒湿为阴邪而袭下。雨为阴邪，受之易生腹疾。“风雨伤上”当理解为风挟雨之寒湿气伤上。半翁20231215）

6、中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下于少阳，其中于膺背两胁亦中其经

　　邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？【经络相贯，如环无端，则邪之中人，应无阴阳之别，而有或中于阴、或中于阳之别，上下左右，无有恒常，其故何也？】岐伯曰：诸阳之会，皆在于面，中人也方乘虚时【谓或天地气虚时，或空腹薄衣时，或忧悲惊恐时，或行房精泄时，或病后血气虚时也】，及新用力，若饮食汗出，则腠理开而中于邪，中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下于少阳，其中于膺背两胁亦中其经【膺阳明、背太阳、两胁少阳之经也，仲景得斯旨，乃立三阳直中脉证治法，所谓太阳中风、阳明中风、少阳中风是也】。<耕铭按>：与其说是中于经络，倒不如说是病因、病位、平素体质的“三权分立”与“统一”。

7、中于阴者，常从臂胻始

　　帝曰：其中于阴，何如？岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始【胻，足胫也（胻 héng，1.小腿 2.肚。半翁20231215）】。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽【柔润也（nào、chuò或zhuō。淖读作nào时，意为烂泥，泥沼；柔和；或是指代蒙语中湖泊，如“罗布淖”，即“罗布泊”。读作chuò时，古同“绰”，绰约。读作zhuō时，意为姓氏。半翁20231215）】，故俱受风【包寒湿而言】，独伤其阴。

8、风袭不动藏，因藏气实，邪气入而不能客，故还之于府

　　帝曰：此故伤其藏乎？【三阴即五藏之经，则三阴受邪当伤其五藏然乎否？】岐伯答曰：身之中风也，不必动藏【三阴，五藏之经，三阳，六府之经，藏府互通气，阴阳互相辅，故三阴受邪，则府阳助之，三阳受邪，则藏阴助之，俱使邪不动其藏，故不必动藏也】，故邪入于阴经【府阳助其藏气】，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府。【此自三阴送其邪，还之于府。或问：府阳能有助藏之力，则其气亦实，应不受其邪，而反受之者，何也？曰：藏，神之舍，其职皆主纳而不出，若邪入之则神去，故死也。（邪经阳经袭藏或直中于藏，藏实而不受，再传〈按气血运行方向〉，即袭相表里之腑也，故曰“还之于府”。藏，一般不受邪侵，一旦受之则死。－半翁）

9、气实而受邪为实、为热，气虚而受邪，则为虚、为寒

　　帝曰：此故伤其藏乎？【三阴即五藏之经，则三阴受邪当伤其五藏然乎否？】岐伯答曰：身之中风也，不必动藏【三阴，五藏之经，三阳，六府之经，藏府互通气，阴阳互相辅，故三阴受邪，则府阳助之，三阳受邪，则藏阴助之，俱使邪不动其藏，故不必动藏也】，故邪入于阴经【府阳助其藏气】，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府。【此自三阴送其邪，还之于府。或问：府阳能有助藏之力，则其气亦实，应不受其邪，而反受之者，何也？曰：藏，神之舍，其职皆主纳而不出，若邪入之则神去，故死也。府，水谷之仓，其中空而能纳能出，莫物不受，故其气实而受邪，则为实、为热，清之、吐之、下之、渗之乃愈。若其气虚而受邪，则为虚、为寒，补之、温之乃愈，此府之所以受邪也。仲景取阳病传阴诸证，名为阳明病，盖本于此，又立三阴直中诸篇，而述阴病转热诸证，亦本于此。一部金匮莫非发明此义，此万病阴阳虚实寒热之本原。学者尽心深思，得其本旨，则于见病知源之方，殆无余功耳。从来诸氏之书愈多愈误、愈辨愈晦者，则于此等处不深思故也。】（1、“…… 故还之于府“。于脏而言，腑为阳为表，邪袭自然先受之也。2、人受风寒，咳嗽气喘，中肺乎？中经乎？风寒经呼吸直接入肺，非直接伤肺乎？－半翁2231220）

10、伏邪中于阳则流于经，中于阴则流于府

　　<耕铭按>：伏邪之温、补、托、清，盖根于阴阳从生变化之妙矣。故中于阳则流于经【流传三阳经而后入阴】，中于阴则流于府【从阳传入阴者，与直中阴经者，俱皆随经入府】。（参阅上之“8"。半翁）

11、形寒饮寒，里外感召 → 伤肺；堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下 → 伤肝（肿瘤之血道转移即多见于厥阴肝与太阴肺） → 阴实积聚，久而厥阴入络，牵连他脏；有所击仆，若醉入房，汗出当风 → 伤脾（饮食劳倦则伤脾）；有所用力举重，若入房过度，汗出浴水 → 伤肾

　　帝曰：邪之中人藏，奈何？【谓不中于阴、不中于阳，直中于藏者也。】岐伯曰：愁忧恐惧则伤心【本病论云：愁忧思虑则伤心】。形寒饮寒则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。<耕铭按>：寒饮入脾胃中焦而上循手太阴肺脉，此即所谓“寒饮射肺”、“心下有水气”是也；太阴肺外合于皮毛，是故娇脏极易感召寒邪也。外寒内饮，里外感召，则喘咳生矣。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。<耕铭按>：肝病多见阴实积聚，久而厥阴入络，牵连他脏。此即西医之所谓“细胞变性”与“血道转移”也。另肿瘤之血道转移多见于厥阴肝与太阴肺，盖由厥阴肝丑时之藏血、太阴肺寅时之朝百脉所决定矣（当与肝藏血、肺主气有关。气血不足，即正气虚而不能抗邪矣！半翁20231216）。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾【本病论云：饮食劳倦则伤脾】。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾【本病论云：久坐湿地，强力入水，则伤肾。已上皆藏气自伤而中邪者也，百病始生篇所谓喜怒不节则伤藏是也】。

12、五藏中风（六淫）：阴阳俱感 → 府藏（虚而感）不能相顾 → 邪犯五藏 → 两感病

帝曰：五藏之中风，何如？【风者，总六气而言。】岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。【阴阳俱感，则府藏不能互通气相助，故使邪得往于五藏也，热论所谓两感病是也。（若其病重邪急，三日而六经遍病，水浆不入，不知人者必不免于死，所谓两感病，六日死者是也。参见下文”8“）】

13、表中邪 → 卫受之 ↘→ 表虚中风；里中邪 → 营受之 → 三阴病 或人素实 → 邪不能客 → 

　　　　返浮于营分 → 营卫俱病 → 骨节烦疼 → 表实伤寒

　　合三篇观之，则万病内伤外感之本源，都尽无遗矣。再详仲景之旨，大抵表一边中邪则卫受之，此为表虚中风；里一边中邪则营受之，此为三阴病。表里俱中邪，而其人素实者，暂时藏气自复，其邪不能客于三阴，乃浮出于太阳之表。初中于表之邪在于卫分，后浮出之邪在于营分，营卫俱病，骨节烦疼，乃成表实伤寒。

14、表气素虚 、气弱血少 → 邪虽浮出 → 不能尽达于太阳 → 留连于少阳 → 少阳之伤寒

若其表气素虚，气弱血少者，虽藏气自复，其邪浮出，而不能尽达于太阳，但留连于少阳，乃成属少阳之伤寒。

15、伤寒脉弦细，头痛发热 → 属少阳；伤寒阳脉涩，阴脉弦 → 腹中急痛

　　伤寒二三日，心中悸而烦 → 小建中汤 ；→ 脉结代，心动悸 → 炙甘草汤

　　 其人素虚，表里俱弱 → 藏气不能自复 → 表寒渐入 → 少阴阳虚极寒之证（藏厥）→ 通脉四逆汤、四逆加人参汤

　　仲景所谓：伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳；伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛；伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之；伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。是也。若其人素虚，表里俱弱者，其藏气不能自复，其表寒亦暂时内入，乃成少阴阳虚极寒之证，如仲景所谓藏厥及通脉四逆汤、四逆加人参汤等证是也。

16、藏气素虚，三阴已衰，但三阳未甚虚 → 表热里寒（夹阴伤寒） → 补其阳，温其里 （不可汗、不可下、不可吐、不可火、不可水）

　　若其人藏气素虚，三阴已衰，但三阳未甚虚者，其中于里之邪，留伏于三阴，其中于表之邪，表阳尚微拒之为热，流传于三阳，乃成表热里寒之病，然其虚轻，其邪缓者，延引数日。此时急补其阳，温其里，使藏气自复，则病必可使愈，此世所谓夹阴伤寒者，而仲景所谓不可汗、不可下、不可吐、不可火、不可水诸证是也。<耕铭按>：总结强调了平素体质与外感、内伤的关系，统之以三阴、三阳，似乎兼有伏邪之雏形。此病世间甚多，而魏晋以来诸医曚然不知，漫为种种陋说。陶节庵、张通一不兼通内经、仲景，唯以臆度，微得其肤，而为如盲摸象之论。【陶氏之论见于伤寒家秘伏阴条及琐言阴证条，张氏之论见于类经十五卷伤寒部热论篇之注。】

17、两感病 → 六日死； 余诸病，初病即治 → 发于阳者七日愈，发于阴者六日愈（稍经日而脉证转变者，虽不必六日、七日愈，而亦皆可治得愈）

　　今之世医浪用杂药，多夭杀人，而曰伤寒传变难测，乃归其死于天命。予独得诸仲景、内经，百发百中，救危起废，使人感服者也【其方法皆仲景之成说，今书载之于类编太阳中篇、阳明下篇、少阳篇、坏病篇】。若其病重其邪急，三日而六经遍病，水浆不入，不知人者必不免于死，所谓两感病，六日死者是也。【凡六病伤寒之中，其必死者，但此一证耳，其余诸病，若初觉病即治之，则发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，若其稍经日而脉证转变者，虽不必六日、七日愈，而亦皆可治得愈，未有一人死者也。今之世多死于伤寒者，非此重急证，悉皆医者之所杀也，但非医者杀之，实魏晋以来儒医书之所杀也，此予之所以辩论叨叨不得已也。学者潜心于玉函经（《金匮玉函经》与《伤寒论》同体而别名，虽在隋唐前问世，但因流传不广而被淹没，连许多大藏书家亦未见，直至清初陈士杰发现而雕刻刊行。－半翁摘自“360百科”），则必信予言焉。若不然，则必以予为狂妄焉。孟子曰：吾岂好辨哉，吾不得已也！予虽不类，窃以比于此云。】

18、藏气各自伤 → 邪不中阴经阳经，直中藏 → 邪微可中五藏而生诸疾，邪甚出则愈不出则死不治

　　若其藏气各自伤，而其邪不中阴经阳经，直中藏者，邪微则为惊悸怔忡、健忘失心【此皆心病】、喘嗽咳逆、吼哮短气【此皆肺病】、心胁痛、疝瘕【此皆肝病】、心腹痛、吐蚘、伤食、腰痛、霍乱、吐利、泻痢、呕哕等证【此皆脾肾病】，邪甚则为卒厥暴死、阴毒客忤、飞尸鬼击等证，然神气还邪气出则愈，神气不复邪气不出则重者死不治。轻者留著为五藏中风、中寒及热病，为劳损虚怯，为疟为疝，为积聚症瘕、肠痈失血、水气黄疽及诸杂病。

19、中阴经阳经亦留著不去 → 变生诸疾

其中阴经阳经亦留著不去，则为积聚疝瘕、气痞瘀血、痈疽诸疮、瘫痪痿痹、痎瘧痛痹及诸杂病，其大者为六病，传变于六经焉。<耕铭按>：与“癌前病变”及“肿瘤扩散”有的一拼。凡其传变于六经也，约之则不过夫在表、在里、在半表里、在上、在下，而作虚实寒热矣；治之法不过夫在表者汗之，在里者下之，在半表里者和解之，在上者吐之，在下者渗之，虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者凉之，微者逆之，甚者从之，大小缓急各量其当，奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之矣。其大者如此，则其小者亦如此，其有邪者如此，则其无邪者亦不过如是而已。<耕铭按>：万病皆不过此法也。是即岐、黄、扁鹊一贯之正法，而万病不能遁此彀率焉，若不中于此法者，此死病也已。

20、仲景书中尽述其脉证治法

今仲景书中尽述其脉证治法，委曲纤悉，无复余蕴，是岂非万病通治之枢机乎哉？故凡以此为不足，而求于他，以此为不然，而自立新意者，是狂愚耳；以此为有余而抄略之者，是酼鸡耳（酼鸡：hǎi jī ，即醯鸡。瓫中酒醋上滋生的小虫。-半翁辑来）世之读仲景之书，以为伤寒一病之治法，为详于风寒、略于暑湿，为详于外感、略于内伤，为冬月之治法，为清平世之治法，为汗下攻击之法，为立法之最善，而用药之未善，而别自立新意，主火热、主气滞、主痰饮、主汗吐下、主阴虚火动、湿热相火、主大宝真阴，或兼取其诸法，而著书至数十百卷者，非所谓酼鸡、狂愚，则是聋盲耳，学者察之。<耕铭按>：语毒理不毒也。