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“小脑是一个调节中枢，而不是直接指挥肌肉的运动中枢。各种感觉信息投射入小脑，但并不在小脑内产生意识性活动。小脑通过分析、综合身体各部的位置、运动状态等信息，调节人体运动。” 一、小脑功能解剖 1、小脑位置及外形 小脑位于颅后窝，上方借小脑幕与大脑枕叶隔开，下方为小脑延髓池，前方为脑桥、延髓（其间为第四脑室）。 小脑两侧为小脑半球，中央为小脑蚓部。小脑蚓部包括蚓垂、蚓锥体、蚓结节、小结。 2、小脑叶 ①绒球小结叶（又称古小脑、前庭小脑），即半球上的绒球+小脑蚓前端的小结，主要接受前庭小脑束的传入信息。 ②前叶（又称旧小脑、脊髓小脑），即原裂以前的部分+小脑蚓的蚓垂和蚓锥体，主要接受脊髓小脑束的传入信息。 ③后叶（又称新小脑、大脑小脑、脑桥小脑），即原裂以后的部分，主要接受脑桥小脑束、橄榄小脑束的传入信息。   3、小脑皮质与髓质 小脑表面覆以灰质（小脑皮质），由分子层、浦肯野细胞层、颗粒层组成； 皮质下为白质（髓质），在两侧小脑半球白质内各有4个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核、齿状核。  4、小脑传出纤维束 ①齿状核红核脊髓束：自齿状核发出的纤维交叉后至对侧红核，再组成红核脊髓束后交叉至同侧脊髓前角，参与运动的调节。 ②齿状核红核丘脑束：自齿状核发出的纤维交叉后至对侧红核，再至丘脑，上传至大脑皮质运动区及运动前区，参与椎体束和椎体外系的调节。 ③顶核脊髓束：小脑顶核发出的纤维经小脑下脚至延髓网状结构及前庭神经核。一方面经网状脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角细胞，参与运动的调节；另一方面经前庭核与内侧纵束和眼肌神经核联系，参与眼球运动的调节。  5、小脑的功能 小脑是重要的运动调节中枢，其功能主要是维持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力、协调随意运动的准确性、管理编程运动。 因小脑的传出纤维在传导过程中有两次交叉，对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区。小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下部分代表下肢，小脑蚓部则是躯干代表区。 二、小脑病损表现 小脑病变最主要的症状为共济失调。小脑蚓部和半球损害时可产生不同症状： 1、小脑蚓部损害 多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等。 出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍。表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征阳性。行走时两脚分开、步态蹒跚、左石摇晃，呈醉酒步态。 睁眼并不能改善此种共济失调，这与深感觉障碍性共济失调不同。 肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显。 2、小脑半球损害 多见于小脓肿、胂瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。 一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙。 常有水平性也可为旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，往往出现小脑性语言。 3、小脑慢性弥漫性变性 蚓部和小脑半球虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言语的共济失调，四肢共济失调不明显，此由于新小脑的代偿作用所致。 急性病变则缺少这种代偿作用，故可出现明显的四肢共济失调。 4、小脑占位性病变压迫脑干 可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态，表现为四肢强直，角弓反张，神志不清，称小脑发作。 --本文完-- |
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