《伤寒论浅注》学习70

《伤寒论浅注》 陈念祖 修园 集注

卷二

辩太阳病脉证篇

《伤寒论》：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）

甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 

    上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

《伤寒论浅注》：

    虚人发汗且为虚虚，汗而又下，便入阴而危证矣。太阳病发汗，病不解，若下之而病仍不解，忽增出烦躁之证者，以太阳底面即是少阴。汗伤心液，下伤肾液，少阴之阴阳水火离隔所致也。以茯苓四逆汤主之。

此一节，言虚人误施汗下，恐少阴水火之气因之离隔而难治，烦者阳不得遇阴，躁者阴不得遇阳也。

茯苓四逆汤……。

笔记者附：

《医宗金鉴》

   大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；

   此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。

   然脉之浮紧、沉微，自当别之。

《伤寒论诠解》

   发汗太过则伤阳，泻下不当则伤阴，先汗而后下，则阴阳两伤。

“病仍不解”，非指太阳表证不解，乃是指治不得法，使病情发生变化而未能得愈。

太阳与少阴为表里，误治太阳，则可虚其少阴。少阴为水火之脏，阴阳之根。

阴阳两伤，水火失济，故见昼夜烦躁不宁。因以少阴阳虚为主，所以伴见恶寒、厥逆、脉微细等证。治以茯苓四逆汤扶阳兼以救阴。

    茯苓四逆汤由茯苓、人参、生附子、炙甘草、干姜组成。方用姜附温经以回阳，人参益气生津以救阴，茯苓宁心安神，甘草和中。

《伤寒附翼》

     先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也，故制茯苓四逆，固阴以收阳。

    先下后汗，于法为逆，而表症反解，内不呕渴，似于阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰于阳分，昼则烦躁也。故专用干姜附子，固阳以配阴。

    二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。

附：茯苓四逆汤，四逆汤（附子、干姜、甘草）加茯苓，人参。

    附子干姜汤，四逆汤（附子、干姜、甘草）去甘草。

《陈慎吾伤寒论讲座》

    根据我们所学的这几条我们得出：人生病是阴阳不和，

阳不足见振寒，

阴不足见小便不利；

   阳不足要先后天一起补，用干姜附子汤；

   阴阳俱不足的用芍药甘草附子汤；

   阴阳俱不足而阳虚比较重的，用茯苓四逆汤。

至于说我们怎么认识阳虚、怎么认识阴虚，将来讲多了就知道了。

    要照着本文说，这两段都要不得，

发汗不好，恶寒，那你就给吃芍药甘草附子汤，这也不行；

这一段也是一样，发汗，若下之，若烦躁就给吃茯苓四逆汤，也不行。

    所以内容不这么简单，（这两段的）文字是一个简文，这个（简文模式）非知道不可，要不然的话，我们遇到这个病就根据这个（简文），照这条文来用就错了。

《伤寒发微》

     胃液燥于中，水气寒于下，绝无蒸气以相济，则胃中燥气上薄心脏，而厌闻人声，畏见生客，时怒小儿啼哭，或忽喜观览书籍，不数行辄弃去，是之谓烦。

    阳气在上，下焦水液不能与之相接，谓之火水未济，水不得阳热蒸化则不温，不温则阳热独亢于上，此时欲卧不得、坐不得，欲行不得，反复颠倒，顷刻间屡迁其所，而手足不得暂停，是之谓燥。

    愚按：烦躁不定，系少阴阴虚，阳气外浮，故烦躁，此与上文昼日烦躁，夜而安静者，并责之虚。

但

前证阴虚不甚，故不用人参，而但用干姜附子汤，

此证阴虚太甚，故用人参，为小异耳。