刘绍武 茯苓四逆汤经典医案、方论

茯苓42片，人参12片，附子生，去皮，碎成八片，甘草一片，炒二片，干姜一片半

加五味，加五升水，煮三升，淬，温服七次，每日三次。

病机:汗误用，阴阳俱伤。

法则:扶阳益阴。

处方:附子温肾阳，干姜温阳健脾，附子补肾阳，人参益气生津，茯苓健脾利水，宁心安神。甘草能益气调和各种药物。

四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、茯苓四逆汤、四逆散都是以四逆汤命名的，但各有不同。四逆汤主要用于治疗以肢体躁动、脉细数为主的阴阳两虚证；通脉四逆汤主要用于治疗阴阳两虚、阳虚。该病的主要特点是四肢晕厥，畏寒怕冷；当归四逆汤主要治疗厥阴肝寒血虚证，主要表现为手脚冰凉或麻木；涪陵四逆汤主要用于治疗肾、阴、阳虚证，该病的主要特点是易激惹；四逆散主要用于治疗厥阴肝郁。病因肢冷限到底，抑郁是主要症结。

此方由四逆汤、人参、茯苓组成，是四逆汤、四逆汤加人参汤、钱江附子汤的复方。四逆汤可归阳救逆，主治阴阳两虚证；四逆加人参汤具有回阳益阴的作用，主要用于治疗阴阳少津证；赣江附子汤是归阳的急救药物，主要用于治疗阴阳两虚的急重症。茯苓四逆汤有三方功效。可用于临床症状，如四肢昏厥、发热、易怒、畏寒、失眠、头痛、气短、面色苍白、腹泻、舌白、脉沉或浮弦，病机为脾肾阳虚。

此外，此方不仅用于治疗烦躁，也可根据辨证使用。

《伤寒论》第六十九条:汗，若降，则病犹惑，烦躁者，宜用茯苓四逆汤治疗。

1.程无极《伤寒论注》:四逆汤补阳，茯苓人参加益阴。

2.黄倩《伤寒溯源集》:茯苓以虚无下坠，微渗，导无形火入水源。故认为君参补汗下之虚，益胃津液，干姜热，养中暖胃，附子温经，直达下焦，引龙火归源。

3.吴倩《医祖金鉴》:先汗后降，法尚好，病尚不解，昼夜不眠之躁动，亦为阴芊芊之躁动。茯苓感太和气化，截水邪不伤阳，故以为王；人参怒于虚无之地，断肠以为辅；人参得姜及附肢，补气益火；生姜，附茯苓，壮阳泻阴；甘草比第四逆略温和，因其相应较温和。4.熊曼奇伤寒:茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓组成。四逆汤归阳救逆，以固肾；人参能强身健体，滋养五脏，安神补气，生津。人参合四逆汤，复阳有利于阴，益阴有利于阳。茯苓重用至四、二品，取其健脾益气、宁心安神、渗水渗湿、扶姜温阳利水消阴、扶正安神之功，止烦躁；诸药并用，起到了回阳益阴，截水邪的作用。5.梅国强《伤寒论注》:此方由四逆汤、茯苓、人参组成。四逆汤归阳救逆，人参益气，养阴，安神定志。如果阳虚继之以阴虚，则常用此法；茯苓利水清阳，宁心安神。如果水渍是阳微，用生姜和附子会大有好处。

1.刘绍武的医疗记录

齐，男，49岁。三个月前，由于天气炎热，我吃了感冒药，导致腹泻和腹痛。我用中药治疗后痊愈了。吃凉了之后，又出现腹泻。经中西药治疗，无明显疗效，病程延长至今。症状包括水样腹泻，每日4~6次，肚脐周围疼痛，感觉温热压痛，畏寒，气短，口干舌燥，苔薄白，六脉无力。证为肾阳虚，气液不足。能温补肾阳，益气养阴。处方:茯苓12克，西洋参、附子各15克，炮姜6克，炙甘草10克，水煎。服5剂止泻，再服10剂恢复。

2.周连三医案

段某某，身体虚弱，身体瘦弱，病了十几年，久治不愈。症状包括失明、易怒、头靠在墙上和大声烦恼。家人投诉:刚开始有点轻微头痛，反复诊断治疗。因为易怒，用了凉冷清热的药，但很多剂量无效，病情加重。面色黝黑，精神极度疲惫，气喘不足以呼吸，汗如雨下，四肢无力，脉沉细。处方如下:茯苓30克，高丽参30克，附子30克，生姜30克，甘草30克，急性汤剂服用。服用后烦躁停止，然后减量，服用十余剂后恢复。

3.何猷仪医疗案

姜某某，男，53岁，已婚，湖北人，工人。他于1959年1月7日住院。主诉:心悸、哮喘复发3年，最近。1941年曾吐血一次，无腹痛史。这三年经常出现心悸、哮喘，每年发作2~3次，每次发作15分钟，持续3周。去年住院，最近又出现心悸气喘，伴有咳嗽、食欲不振、进食后恶心呕吐。发作持续不愈，不能仰卧，但仰卧时上述症状加重。检查:急性病，紫绀，神志清楚，躁动不安，发育中等，淋巴结、皮肤、头颈无异常。心率212次/分，听不到杂音，肺部偶有干啰音，腹部柔软，肝脾可触及，有膝反射，锥体束征，脉数急而不全，故极弱。诊断:阵发性心动过速。处方:熟附子片24克，干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，半夏9克，精煎，每日1剂。功效:1月9日心率106次/分，心慌，好转。12日心率84次/分，心律正常，患者无不适，17日恢复出院。

4.何熊志的病历

1964年，一位肺心病患者住院，经过中西医结合治疗，病情好转。一天晚上，我值班的时候，在明面前，护士们过来叫，肺源性心脏病患者突然看见张着嘴呼吸，坐在床边无法躺下。其余紧急给氧，气体略平。但是四肢越来越冷，直到天亮，更冷了，手放在肘上，脚放在膝盖上，坐起来张口呼吸更厉害，疼痛异常，舌淡，脉搏数。隋玉与其他中医一起，制备了口服加味茯苓四逆汤。大概过了两三个小时，寒冷减少，空气变平，中午被迫躺下。

附半姜、二甘、六福、人参各一份。

汗在悲液下伤肾，肾躁不安。