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朱良春《虫类药物的应用》，本书原版1978年时收录22种（附11种）虫类药，1993年增订版本增加了12种（附3种）虫类药，并增加“拓开虫类药应用之途径”一章，使全书更完备。 本书在总论部分提到虫类药物的主要作用：攻坚破积、活血祛瘵（瘀）、熄风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消肿散结、收敛生肌、补益培本。在使用虫类药时，要辨证明确，选药确当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当谨慎，掌握邪去而不伤正，效捷而不猛悍，以免产生不必要的副作用。 以下为具体虫类药物的使用内容，是个人整理的读书笔记，希望帮助大家快速把握虫类药的用药思路！
1.全蝎：处方亦多称全虫，处方或可见蝎尾，为其尾入药（蝎尾较全蝎之功力为胜），味辛性平，有小毒，入肝经。粉剂（丸散）内服较煎剂为佳，一般蝎尾用 1~3 条。煎服全蝎可用2〜3g，研末每次0.6〜1g，长期服用，一般无毒性反应。
在朱老此书经验中，各有辨证发挥：如治肝阳、肝风之偏头痛，取其祛风平肝，定痉止痛之功。其祛风止痉并可用于破伤风，急慢性惊风。其化痰开瘀解毒，医治顽疽恶疮之功可用来治瘰疬、结核、痈疽、恶性淋巴结肿瘤。归肝经解服以治漏睛疮，下肢丹毒。开瘀解推陈致新可以治肺结核。祛风解毒用以治顽固性湿疹。其透骨止痛以治增生性脊椎炎、类风、癌肿疼痛、神经系统及骨关节疾病等。余烧烫伤，急性扁桃体炎，急性白血病等，亦可作为探索用药。 2.蜈蚣：或称百虫，味辛，性微温，有小毒，入肝经。入丸散较汤剂功力更强。本品大量内服，如次超过十条，可引起周身红色斑块，建议，入汤剂1〜3g，研末吞服，每次0.6〜1g，孕妇慎用。张锡纯：蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风，外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。概括到位。
在朱老此书经验中，各有辨证发挥：用在周围性面瘫初期所致的口眼歪斜，取其祛风和络之功（朱老方：生蜈蚣粉2克，以防风、僵蚕各9克，制白附6克煎汤送服）。其抗结核菌作用用于骨痨瘰痨。熄风定痉用在癫痫惊搐效佳。开瘀解毒用于毒蛇咬伤、乳痈、口疳、鸡眼、宫颈癌、下肢溃疡、慢性骨髓炎、皮肤癌、慢性溃疡、疖肿、外伤感染等。其还可以用在呼吸系统，百日咳（蜈蚣+甘草），慢支（蜈蚣+鸡蛋，取蜈蚣解痉定喘之力，类地龙。用在消化系统小儿消化不良。其宫外孕去恶血，促进毛发再生以治斑秃脱发等亦值得临床探索。 *️⃣鉴别：全蝎与蜈蚣同为祛风定痉、解毒消痈药，然其作用，不尽相同。全蝎以定惊、缓搐搦瘛疭见长，蜈蚣则以解毒开瘀之功为著。故风动痉厥用全蝎。如为热盛生风者，以有“热毒”肆扰，伍用蜈蚣，其效更彰。而外科解毒消痈，则蜈蚣独擅其长，尤善解蛇毒。凡惊厥而见眼斜视、上视、昏厥不醒者，以全蝎最妥：见躁狂烦舌者，则蜈蚣见胜。恽铁樵指出蜈蚣与全蝎之异同说：“此数种虫药之中，亦有等级，蜈蚣最猛，全蝎最平。有用全蝎、蝎尾不能制止之风，用蜈蚣则无有不制止者，然亦有宜有不宜。惊风以撮口为最酷烈，非蜈蚣不能取效；寻常抽播，则全蝎足以济事，不宜蜈蚣也”。 3.僵蚕：或称“天虫”，味咸辛而性平，入肝、心、脾、肺四经。无毒，汤剂一般用3〜10g；散剂每服1〜1.5g。散风热宜生用，一般多炒制用。其功效：
在朱老此书经验中，各有临床发挥：用在热病初起，取其散风泄热清肠解服，表里两解之功。其泄热解毒之效又可用以治荨麻疹。用在口眼歪斜活络通经之力。其镇痉之力以治小儿惊风。因其功能散风降火、化痰软坚、解毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹咽肿、风疹搔痒、结核瘰疬等症均适用之。如瘰疬（僵蚕+贝母），银屑病（白僵蚕+白花蛇+白附子+白蒺藜，四白散）。《本草纲目》记载可治痞下心痛，临床用于胃癌，另还有直接降糖作用用以治糖尿病，值得探究。 ❤附药
4.蚱蝉、蝉衣：蚱蝉为全虫，其蜕壳叫“蝉衣”(现规范名为蝉蜕，处方中“蝉退”亦多见)，蚱蝉味咸而甘，性微寒，蝉衣则无气味而性微凉，入肺、肝、肾三经。散风热、透疹痘、固以蝉衣为胜；但祛风定痉，则以蚱蝉效宏。凡是因风、因痰而生热，因热、因恐而致痉，因惊、因痰而为痫、癫的证候，用之都有疗效。
在朱老此书经验中，各有辨证发挥：如取其祛风定痉涤热之功治小儿惊搐，破伤风，百日咳（顽固性痉挛）。张锡纯言其利小便，益母草+苏叶+蝉蜕以治慢性肾炎减少蛋白尿，蝉衣+鸡内金+车前子为蝉金散治水肿。哮喘、荨麻疹、过敏性疾病多取其祛风解痉之力。透疹之功用于疹出不透。 ❤附药
*️⃣鉴别：僵蚕与蝉衣虽均有散风泄热、定惊解痉的作用，但僵蚕兼有化痰消坚、解毒疗疮之功，而蝉衣又兼有透疹止痒之效，为二者同中之异。 5.地鳖虫：处方亦有土鳖虫、土元之名，性味咸寒，入肝经。黄酒浸炒，可增效，一般用6〜12g，研末吞服，每次1〜15g。其功能：
《本草从新》谓其“煎含而木舌冰消，水服而乳浆立至”，可知本品有兼治重舌、木舌及催乳之功。一般治木舌肿强，可用本品6克与食盐3克研未谷服。 在朱老此书经验中，各有辨证发挥：因慢性肝炎“久痛多瘀，久痛多虚”，及肝郁气滞，血瘀癖积的机理，取其活血散瘀，消癥破坚之功用之效佳，另其活血消癥之力，可用于宫外孕、脑震荡后遗症、肺结核（推陈致新）、坐骨神经痛、腰痛、疯狗咬伤（其人如狂，瘀热在里）、鼻咽癌、黑色素瘤等。效药回生丹中配伍地鳖虫治重伤昏厥效佳。其接筋续骨，促进骨痂生长用在骨折方中，效果明显。 6.水蛭：亦称蚂蟥，味咸苦，性平，有毒，入肝、膀胱二经。本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，多研细末，无血瘀停滞及孕妇勿用，虚人必须用时，应配合补气养血之品。一般煎剂用2~4克，散剂用0.7~1.3克。其主要功效为：
在朱老此书经验中，各有辨证发挥：腹部癥瘕积块，久而不消，用之效佳。其逐瘀之功用在风湿性心脏病，冠心病，食道癌（水蛭+海藻），引产堕胎，跌打损伤，接筋（水蛭+松香），门静脉高压脾切后血小板增多症，阑尾炎包块（水蛭粉冲服）等，通过配伍，发挥作用。 ❤附药
*️⃣鉴别：地鳖虫与水蛭、虻虫同为活血化瘀药，但地鳖虫可用于虚症患者，水蛭则非邪实、正实者，不宜轻用。虻虫破瘀之力尤著，更宜慎用。 7.蜂房：现规范称“露蜂房”，性平，味苦咸微甘，入肝、肾、胃三经，带子者效佳。历代本草均谓其有毒，但从临床实践观察，虽服大量，亦未发现毒性反应。煎服6-12g，散剂1-2g。本品具有祛风定痉、解毒疗疮、散肿定痛、兴阳起痹等作用，既能内服，又可外敷（疡医要药），其功效：
在朱老此书经验中，各有辨证发挥：取其解毒疗疮、散肿定痛之力治治疗癌肿，风痰流注、肿块疝坠，痛疽肿毒，骨结核、骨髓炎、关节炎（蜂房+地鳖虫+全蝎+蜈蚣），牙龈肿痛，缓解关节肿痛等。取其温阳益肾之力治遗尿、清水样带下、阳痿等。在肺系疾病肺癌、白喉及咽喉肿痛，慢性支气管炎，百日咳等，取其祛风解服定痉（甘缓）治之效佳。外科脱疽、疔疮等取其解毒消痈之功。配伍上，可治牙痛（蜂房+细辛），疔肿恶核（蜂房+半枝莲），荨麻疹过敏等（蜂房+蝉衣），阳痿不举（蜂房+蜘蛛），遗尿失禁（蜂房+桑螵蛸），痹证（蜂房+地鳖虫+全蝎+僵蚕），顽固腰痛（蜂房+乌梢蛇+地鳖虫）等。 ❤附药
8.蜘蛛：分草蜘蛛（仲景所设蜘蛛散中为此）和花蜘蛛。草蜘蛛性微寒，有小毒，入肝经，具破结通利（蜘蛛散治阴狐疝气），化瘀解毒，消肿止痛作用。花蜘蛛性微温入肝经，功擅兴阳益肾，对阳痿著效，入丸散每日一只。 在朱老此书经验中，各有辨证发挥：治阳痿花蜘蛛特效，取其兴阳温肾之功，且治痔疮瘘管取其温下元，推陈致新之力。另可治疝气坠痛，疔疮，蜈蚣、毒蜂蛰伤（大蜘蛛放于患处吸吮，一小时可消肿定痛），治小儿口疮（蜘蛛+白矾+冰片），小儿疳积（蜘蛛+鸡蛋）取其解毒破结之力。治阑尾炎，无名肿痛取其解毒消肿止痛之力。 *️⃣鉴别：蜂房与花蜘蛛虽同为温肾壮阳药，但花蜘蛛功擅益肾助阳，而蜂房则不特温肾，且对全身机能有强壮调整作用，故于顽痹重症、骨痨瘘疮、恶核肿瘤，亦有功效。蜂房与草蜘蛛虽同具解毒之功，但草蜘蛛仅限于疗毒虫螫，而蜂房则施用甚广，对痈疡肿瘤均可用之。是则三者同中有异，蜂房效用最广，而花蜘蛛、草蜘蛛，各有所擅。 9.九香虫：味咸性温，无毒，入肝、脾、肾三经，一般用3-6g，丸散0.6-1.2g。因本品性温，又有温肾壮阳之功，故凡肝胆火升，阴虚舌红者，均需慎用。
其温肾助阳之力治肾虚腰痛可伍入提升效果。行气止痛之力多用在治因肝郁气滞而引致的气痛。如胃痛、胃癌的肝胃气痛，痛有定处；慢性肝炎肝郁气滞或肝郁血瘀型胁痛（九香虫+三七+全蝎）；背痛剧烈“着痹”。另外对术后肠粘连气滞血瘀型用之增强疗效。配伍三金（金钱草+郁金+鸡内金）并九香虫+芒硝，可治胆囊结石促进排石。 10.蜣螂虫：俗称“推车虫”、“铁甲将军”，性寒味咸，无毒，入肝、胃、大肠三经，一般用4.5-9g，散剂1-2g。功破癥结，通二便，拔毒生肌，消肿止痛。内科方面，其功效：
在朱老此书经验中，各有辨证发挥：取其通下攻窜之功吐粪症，术后肠粘连。治肝硬化腹水取其破坚块通下之力。治癌肿坚块主要用于胃癌及膀胱癌。其拔毒之力可治对阴疽，并对瘘管，小儿疳积，枪伤等亦有效。但用本散剂可用于痢疾、脱肛（麻油调外敷）。其还有特殊功效治多骨，即用于顽疮恶疽，溃之不敛，内有死骨、多骨的情况（蜣螂虫+干姜，外掺患处）。 *️⃣鉴别：九香虫与蜣螂虫虽均有止痛之功，但九香虫功在舒理气机，蜣螂虫则作用于脏器实质；九香虫以病在上部（脘胁部）为宜，蜣螂虫则以病在腹部为合；九香虫以行滞气、温肾阳见长，蜣螂虫则以破癥结、通二便为主。 11.地龙：亦名蚯蚓，俗称“曲蟮”。广地龙效力较强，味微咸，性寒，无毒，入肺、脾、肝诸经。一般用9-15g，丸散1-2g。药理研究其有退热、降压、止咳喘、镇静抗惊厥作用。其功用
用治中风、痫疾、温邪高热、黄疸、喉痹、哮喘、痹痛等症。 用于哮喘，可直接水熬白糖收膏用，或地龙+海螵蛸+天竺黄治之。镇肝降压并泄热可用于高血压病、癫狂、高热惊搐等。白糖的地龙浸出液取其泄热、生新之功治流行性腮腺炎，下肢溃疡，湿疹，药疹，丹毒，血管栓塞性疼痛，小儿鹅口疮，临床带状疱疹亦用之确效。取其通络治痹之力治历节风痛。取其通络之力治脑卒中后遗症，如补阳还五汤，在脊髓外伤性早期瘫痪亦可用之。另地龙+鹿角霜辨证加入对窦房结综合症效佳。 （此为上篇，未完） |
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