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编者按 在与肿瘤4000多年的斗争史上，我们从未像今天这样，拥有如此多对抗“众病之王”的办法，比如新药新械，还有治疗肿瘤的理念。 如今，肿瘤治疗已经告别了“单打独斗”的时代，提倡多学科综合诊疗“协同作战”，也就是mdt，需要一个团队来检视一个疾病，找出更多的治疗方法，才能给患者“量身定制”更好的方案。根据相关研究显示，经过mdt模式治疗的不同肿瘤患者的五年生存率明显增高15-40%，同时，手术死亡率大幅下降。 在瑞金医院，目前一共有16个围绕不同肿瘤病种的mdt小组，他们分析讨论，排兵布阵，努力为患者寻求最好的治疗方式。这些多学科小组包括胃恶性肿瘤、乳腺癌 、肺癌、胰腺肿瘤、神经内分泌肿瘤等，我们将挑选一些比较典型的病例，给大家做一些介绍，希望大家能够从中了解当前肿瘤治疗的最新方案。 01. “癌中之王”找上门 发现肿瘤要尽早手术，这是很多患者的遵循之道。但，某些情况下，却未必如此。 比如老许，刚过50岁的他怎么也想不通，自己会被“癌中之王”找上门。
“b超发现胰腺体尾部占位。”拿到体检报告的那一刻，他的心突突直跳，随后当地医院复查结果显示，他的胰尾处有一个直径约6厘米的肿瘤。老许上网一查，才知道胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，五年生存率仅约10%。 更糟的是，他的肝脏上还有一枚1厘米的低密度灶，胰腺癌可能已经转移到了肝脏。 怎么会这样呢？老许心里堵的透不过气，他从不暴饮暴食，烟酒也很克制，更别提常年的锻炼习惯和规律的体检，自己怎么就“癌症晚期”了？ 事实上，胰腺癌因其恶性程度高、起病隐匿、早期症状不典型，80%的患者发现时已是中晚期，而外科手术是胰腺癌唯一的根治手段。 老许是家里的主心骨，尽管心里已经一团乱麻，面上还是强做镇定，几番打听几经思量后，老许终于闷着头拉着媳妇说了实话，陪他去瑞金医院胰腺中心。一家人随即跳上高铁，直奔上海。 02. 手术被叫停 但是，在一列检查后，老许的手术却被医生叫停了！ 原来，瑞金胰腺疾病诊疗中心沈柏用教授发现，老许肝脏转移、肿瘤指标升高、不排除腹腔转移的病情，考虑患者的疾病处于全身状态，单纯对局部肿瘤进行“歼灭战”，并不能达成理想根治的目的，且围术恢复期无法进行化疗等全身治疗，易造成肿瘤细胞死灰复燃，另起炉灶。 随后，胰腺中心治疗团队召集放射科、核医学科、介入科、化疗组等进行mdt多学科讨论，最终提出了：先进行微创手术探查+ct引导下肝脏病灶介入治疗，再进行新辅助化疗，如满足根治条件再手术。此外，术后还需辅助化疗巩固疗效。 第二天，胰腺外科团队为老许做了腹腔镜探查，取了组织化验肿瘤性质，术中，考虑到老许的肝脏上存在转移病灶，放射介入科的王忠敏主任在ct的“导航”下，完成了局部的消融手术。 这样一来，既避免了老许腹部近30cm切口的创伤，又能全面的探查清楚疾病的情况，还能同时对转移病灶进行处理。微创手术后恢复快，更不耽误患者早期开展后续治疗，可谓一举多得。 很幸运，老许并未发生腹腔转移。术后，化疗组詹茜主任与手术团队讨论并制定了精准的新辅助化疗方案，尽可能地使肿瘤缩小、降低肿瘤指标，磨刀不误砍柴工，为根治手术创造更好的条件和效果。
03. “回归社会是最好的根治” “胰腺癌更多是综合治疗，手术只是手段之一。大家都觉得好像胰腺癌只要能开掉，就有救了。但你会发现，很多胰腺癌，非常早期的1公分的肿瘤，开刀后六个月就复发。所以，我们现在对胰腺癌的治疗策略是综合考量，选择最好的手术时机、综合应对多种治疗手段。” 沈柏用教授补充说。如果患者的肿瘤状态处于局部晚期、交界可切除或高危可切除的状态下，延迟根治手术，进行新辅助治疗后根据评估结果选择手术时机，总体的治疗效果会更有保障。 在6个周期化疗结束后，老许的各项肿瘤指标降低至接近正常范围，肿瘤也有明显减小，成功地将肿瘤细胞限制在了局部状态。3个月后，老许心心念念的根治手术如约而至，完成了胰体尾癌根治术。 如今的老许已顺利度过了手术恢复期，新一轮的辅助化疗也平稳度过，回到了工作岗位上，用他的话来说“回归社会才是最好的根治”。 “有时候踩刹车比踩油门更难！”老许说，十分感谢沈柏用、彭承宏教授及mdt多学科团队，及时踩下了“优先手术”的刹车，为他的治疗争取了更好的时机。 沈柏用教授指出，通常认为尽早行根治性手术是根治胰腺癌的唯一手段。但对于进展期或晚期胰腺癌，mdt多学科会诊及新辅助治疗的观念正在逐渐进入外科医生的视野中。 现在，通过适当的新辅助化疗及靶向治疗、免疫疗法，能够更好的把已经处于全身状态的疾病限制到局部状态中，结合液体活检、肿瘤指标的动态监测辅助选择手术时机，能像老许一样，选择恰当的时机手术，最大化治疗的效果。
就诊贴士： 需要就诊mdt的患者，建议来我院每周四下午的胰腺整合门诊（胰腺疾病多学科疑难病例讨论门诊），明确诊断和制定治疗方案。周四下午1点，门诊11楼胰腺整合门诊，如有疑问可拨打64370045*600108，进行预约咨询。 文、编：李凡露、李东
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