儿童腹泻要不要用抗生素？细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻一文总结

经常会遇到腹泻患儿常规使用抗生素治疗的情况，但是儿童急性感染性腹泻需要使用抗生素治疗吗？

腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在 2 周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。

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儿童急性感染性腹泻需要抗感染治疗吗？

根据《儿科学（第 9 版）》、儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020 年版）等均指出：

• 病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。
  
  
• 水样便腹泻患者（约占 70%) 多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。
  
  
• 如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗。
  
  
• 黏液脓血便患者（约占 30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药物敏感试验结果进行调整。

水样便腹泻患儿不应常规使用抗生素治疗，避免抗生素滥用。

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细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻

病毒导致的急性感染性腹泻

水样便：水样便或稀便，可含少量黏液；大便镜检无白细胞或偶见少量白细胞。

细菌导致的急性感染性腹泻

黏液脓血便：黏液便和/或脓血便；大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。

细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻

一般情况下，临床表现也无法区分，但高烧 ＞40℃，便血、腹痛、中枢性神经系统受累多提示细菌性肠炎，呕吐和呼吸症状提示病毒性腹泻，不推荐 CRP/PCT 作为鉴别方法，建议行粪便标本细菌培养确定病原菌。

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不同病原菌如何选择抗生素治疗？

黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物；各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。

常见病原体感染的常用抗菌药物见下表。

原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：

①无法口服用药（呕吐、昏迷等）；

②免疫功能低下者出现发热；

③脓毒症、已证实或疑似菌血症；

④新生儿和＜3 个月婴儿伴发热。

霍乱弧菌引起的腹泻抗感染药物可用多西环素（8 岁以上患儿）、阿奇霉素、环丙沙星等。

小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。

寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染可使用甲硝唑、替硝唑；隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者，可予大蒜素等治疗。

真菌性肠炎应根据病情酌情停用原用抗菌药物，并结合临床情况考虑是否应用抗真菌药物。

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总结

• 病毒性腹泻不推荐应用抗生素。
  
  
• 炎性腹泻（粘液血便）患儿、疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。
  
  
• 我国各地抗生素耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况选择合适的抗生素治疗。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

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作者：包泽君

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参考文献:

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会，儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版），国家卫健委官网.2020.

[2]Florez ID, Niño-Serna LF, Beltrán-Arroyave CP.Acute Infectious Diarrhea and Gastroenteritis in Children.Curr Infect Dis Rep. 2020 Jan 28;22(2):4.

[3]Gouveia M A D C , Lins M T C , Silva G A P D .Acute diarrhea with blood: diagnosis and drug treatment[J].Jornal de Pediatria, 2019, 96.