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孕激素或者说黄体酮是妇产科医生最常用的保胎药，如果谁怀孕了去医院，医生一定会开孕酮给你，导致孕酮遭受了最多的非议，甚至被人说是安慰剂，但孕酮真的有那么不堪吗？孕酮的保胎作用到底是真实的，还是被夸大的呢？ Vol.1 / 先兆流产孕激素首推口服 这和妇产科医生经常遇到的情况相同，支持了先兆流产使用孕激素保胎的常规做法，可是不同于我们常用的黄体酮胶囊或黄体酮注射，指南认为口服地屈孕酮可明显降低先兆流产的流产率。 推荐剂量如下 1 首选口服用药，即地屈孕酮，即刻40 mg，后每8小时10 mg至症状消失，或其他口服黄体酮制剂每日200~300 mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200 mg；妊娠剧吐患者应谨慎使用。 2 如若没有使用地屈孕酮的条件，也可肌内注射黄体酮，即每日20 mg至症状消失，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。 3 阴道用黄体酮，即微粒化黄体酮胶囊，每日200~300 mg，分1次或2次给药，单次剂量不得超过200 mg；或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。 Vol.2 / 先兆流产停药时间有讲究 很多患者在停药时间上比较容易自作主张，认为不出血不肚子痛就可以停药了。 指南中对这块也做了规定，临床症状消失是停药的前提条件，但并不是停药条件，指南要求临床症状消失，同时B超确认胚胎存活，继续使用一到两周再停药。妇产科医生需要给患者不断强调，一定要谨遵医嘱，确保母婴安全。 Vol.3 / 不明原因复发流产保胎推荐使用孕激素 虽然这个话题目前还是存在争议，但是指南已经明确推荐不明原因复发性流产患者使用孕激素，不同类型的孕激素中因地屈孕酮在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐不明原因复发性流产患者口服地屈孕酮，证据推荐等级1B，级别也是相当高的。 除了要考虑疗效，还要考虑用药成本，患者依从性，无论从以上任何一方面来说，地屈孕酮都是以绝对优势成为专家指南首选。 不明原因复发流产保胎用药推荐剂量如下 1 口服用药，即地屈孕酮，每日30 mg，或其他的口服黄体酮制剂，每日200~300 mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200 mg；妊娠剧吐患者应谨慎使用。 2 如若没有使用地屈孕酮的条件，也可肌内注射黄体酮，即每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。 3 阴道用黄体酮，即微粒化黄体酮胶囊，每日200~300 mg，分1次或2次给药，单次剂量不得超过200 mg；或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。 孕期常用保胎药如何正确使用？包含低分子肝素、磺达肝癸钠、羟氯喹等常用药，陈建明老师视频讲解，今日免费看，点击观看 Vol.4 / 复发性流产保胎用药停药标准 到底从什么时候开始用呢，是从查出怀孕，还是从数值不好？都不是！指南规定复发性流产患者要从排卵三天内开始使用，一直使用到孕10周左右，注意哦，不是12周，或者是前次流产的孕周后1~2周。 停药的前提是，无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药，这一点和先兆流产停药标准不同，大家要记清。 Vol.5 / 预防早产可使用孕激素 单胎妊娠伴前次自发性早产史的患者使用孕激素可降低早产率，证据等级1A级。 双胎妊娠伴前次自发性早产史的患者可根据临床实际情况，选用孕激素治疗，以期降低早产率以及其他不良结局的发生率； 使用孕激素未能明确降低单胎伴宫颈管缩短患者早产率，根据单胎伴宫颈管缩短患者实际情况，有条件的推荐使用孕激素； 双胎妊娠伴宫颈管缩短患者阴道使用孕激素降低早产率绝对性存在争议，但在新生儿获益方面相对明确，因此可以考虑根据患者情况使用； 对于有早产史或者宫颈缩短者，无论单双胎均推荐临床使用孕激素预防早产从孕20周开始，直到孕35周停止用药。 预防早产用药剂量推荐 1 对无早产史、但孕24周前阴道超声显示宫颈缩短（CL<20 mm）者，推荐阴道用黄体酮。微粒化黄体酮胶囊每日600 mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200 mg；或黄体酮缓释凝胶90 mg/d，至妊娠34~36周。 2 对有自发早产史者，此次孕24周前宫颈缩短（CL<25 mm）者，不论是否实施宫颈环扎手术，均可辅助使用黄体酮阴道给药：微粒化黄体酮胶囊每日600 mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200 mg；或黄体酮缓释凝胶90 mg/d，至妊娠34周。 3 对有自发早产史的无早产症状者，推荐自孕16~20周起每周肌内注射17α羟己酸孕酮酯250 mg，至妊娠36周。但是目前国内尚无17α羟己酸孕酮酯，并且其为合成孕激素，安全性有待更多临床研究证实。 孕激素虽然常用，但是这些用法很多人未必知道，以至于经常被诟病滥用，所以妇产科医生可以多学学指南，看看到底哪些是该用的必用的，哪些是没有指征的，该用的我们毫不含糊，不该用的我们坚决抵制！ |
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