华医世界 图*中国中医科学院 庞博教授 直播授课 在这次直播课程中,庞博教授不仅解析了古经方在现代的应用,而且还深入探讨了《伤寒论》中的复杂理论。 他用炙甘草汤和猪苓汤两个经典方剂作为例子,引出了关于《伤寒论》的深入讨论,并且特别关注了小柴胡汤的临床应用。 本文节选自华医世界私塾班·新年公益直播课“万人学中医”第七场课程---庞博教授《经方解惑、新讲、学用》。 经方解惑、新讲、学用 炙甘草汤的应用详解 炙甘草汤 ●病——伤寒(寒则伤荣,辨脉法), 虚劳(虚则卫气不足,劳则荣气竭,消渴小便利淋病), 肺痿(上注于肺脉,乃化而为血——灵枢营卫生会) 适应症状:庞教授指出,炙甘草汤主要用于治疗伤寒引起的寒热错杂、虚劳导致的身体衰弱、以及肺痿引发的咳嗽和气短。 ●脉——脉结或代; 肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上隔属肺,行少阴心主之前 ●证——心动悸(心不藏神); 汗出而闷 (汗为心液,脉盛闷瞀); 涎唾多 (涎为脾液、唾为肾液),心中温温液液 (夫中焦之气并胃中,泌糟粕,蒸津液,化其精微) 脉象与证候:在诊断时,脉象常表现为结或代,说明肺气不足。同时,患者可能出现心悸、汗出而闷、涎唾多等症状。
方剂来源与应用: 《千金翼》与《外台》论述:庞教授引用了《千金翼》与《外台》对炙甘草汤的记载,强调了它在治疗虚劳不足、汗出而闷等症状的重要性。 ●治——和营卫、复血脉,甘胜咸(咸伤血),甘寒养阴、辛甘化阳,补中益气行血
治疗原理:炙甘草汤的作用在于调和营卫、复血脉,通过甘草的甘味来克制伤害血脉的咸味,从而达到补中益气、行血的效果。 伤寒论学习六诫 六大误区 ●随文释义: 依据一段话或前后文,对某个不懂的概念做出解释。 ●望文生义: 穿凿附会字面上的意思,而不求了解词句正确的内容。 ●断章取义: 截取文章的某一段或谈话中的某一句,而不顾全篇文章或谈话内容的原意。 ●拘文牵义: 拘执于条文或字义,不知灵活变通。 ●引喻失义: 援引例证而有所不当;两物不相似而误以为相似。 ●旁文剩义: 次要的文字和内容。 庞教授指出,在学习《伤寒论》时,常见的误区包括随文释义、望文生义、断章取义、拘文牵义、引喻失义、旁文剩义。 这些误区可能导致对经文的错误解读,从而影响临床治疗的效果。 小柴胡汤适应症的详解 《伤寒论》中的适应症 ●风阳入里化热,病在手少阴、手厥阴 (第96条)、 风气通于肝(第99条)、 风阳入血室(胞脉者属心而络于胞中) (第144条)、 阳微结于胃(半在里半在外,旁内太阳之脉)(第148条)、 阳明小肠邪气实(大肠小肠皆属于胃,是足阳明也)(第229条)、 阳明胃家津液亏(第230条) 、 阳明中风郁热(第231条)、 太阳转入少阳(三焦膀胱者,腠理毫毛其应)(第266条)、 厥阴呕而发热(挟胃属肝络胆)(第379条)、差后、黄疽、呕、妇人产后病、妇人杂病 ●风寒邪气、荣伤血弱、气虚 ●扰心、袭表、客肝、入血室、结心下、陷小肠、遏上焦、伤津液(胃不和)、转少阳、出厥阴、(差后)复更发热、产后郁冒(化热、化水、伤津、耗气、水热陷结) ●肝脾不和发黄 ●默默不欲饮食、喜呕一一太阳(邪高痛下、心与小肠相表里) ●不大便而呕——阳明(胃气不和) ●干呕不能食、脉沉紧一一少阳(邪在胆,逆在胃;下胸中,贯膈络肝属胆,循胁里,出气街) ●呕而发热——厥阴(有阴无阳,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋) 庞博教授详细解析了《伤寒论》中与小柴胡汤相关的多条条文,强调了它在治疗风气通于肝、阳明病、肝胃不和等多种症状中的应用。 临床应用:教授特别指出,小柴胡汤在调和肝胃、解决郁热等方面具有独特的疗效。 中药一剂退高热案 小柴胡汤治疗高热 贺某,女,75岁,2021年7月30日初诊,微信问诊。 发热3天,3天前无明显诱因出现发热,伴身痛、咽痛,体温最高39.7°C,口服感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、藿香正气水无效。 刻下发热,恶寒不明显,无汗,周身疼痛,口苦,纳呆,小便不利,短赤量少,伴尿急,无尿痛尿频。 体温38.2°C~38.7°C。舌脉未及。 近1周新冠疫苗第二针接种史。 考虑泌尿系感染可能性大,邪之病位半在外、半在里,邪之病性半为热、半为水,拟和解清利为法,方用小柴胡汤化裁,药用柴胡24g、黄芩10g、茯苓10g、法半夏6g、生石膏30g (先煎) 、滑石块30g (先煎) 、石韦15g、白茅根30g、芦根30g、生甘草5g、大枣10g、金钱草15g,水煎服,日3次,每次250ml。 当晚服药1次,次晨服药1次,10am体温36.8°C,2pm38°C,加服1次中药3pm36.1°C,后共服药3剂,体温未再升高,糜粥自养,诸症缓解。 祝谌予教授的临床经验分享 个案分析与调整 ●祝谌予先生临证运用此方治疗肝、胆、胃、胰腺的一系列疾病。凡见柴胡证之中耳炎、耳下腺炎、鼻炎、皇窦炎、淋巴结炎、肺炎、胸膜炎、急性肾炎等亦用。 ●治疗肝炎时,可加公英、板蓝根、连翘、茵陈 ●治疗急性病时,方中党参可不用 ●治疗胆囊炎、胆石症可加金钱草、菖蒲、郁金等 ●治疗慢性胃炎、胰腺炎可加吴茱萸、黄连、木香、枳壳 ●治疗急性胸膜炎可加青陈皮、冬瓜子、车前子 ●治疗急性淋巴结炎、咽喉炎、腮腺炎可加银花、连翘、紫花地丁、芦根、白茅根、桔梗 广泛临床应用:祝谌予教授在临床上广泛运用小柴胡汤来治疗肝、胆、胃、胰腺等疾病,有效地处理了诸如淋巴结炎、咽喉炎等多种炎症。 方剂的个性化调整: 祝教授根据不同疾病的具体症状,调整方剂配比,如在治疗肝炎时加入公英、板蓝根,以达到更佳的治疗效果。 庞博教授的这次直播课程,不仅是对经方知识的深度解读,也是对临床实践经验的宝贵分享。 通过他的讲解,我们能够更深入地理解古代经方的精髓,并将其应用于现代医疗实践中,为中医药的现代化和国际化做出贡献。 *注意:文中涉及方药请在专业中医师指导下使用。 |
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