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一个网友咨询自己心率快，经常一百多次。我让他填了问诊单大家看一下： 1.1991年11月29日，男，某某，身高1.78，体重65KG 2.以前诊断说是焦虑症，饮食起居正常，无家族遗传 3.目前主要就是心跳快，静下来80多，偶尔会将近90，连带着肚子感觉比较闷。一动起来就90多100，中午睡不着，一躺下感觉心跳重和快，自从新冠后偶尔会有双腿酸软。 4.夏天一吃饭出汗比别人比较多，冬天比别人怕冷 5.心情比较急躁，其他没发现有压痛 6.嘴唇比较干，喜欢热饮，有点口臭，大便一般一天一次，比较软，不成形 7.有小便比较黄，喝水多了就是白的 8.中午想睡，睡不着，一躺下心跳重， 11. 我这个病是从2015年开始，当时在深圳上班2年，可能因为工作比较紧张，压力大，工作2年后忽然有一天出现胸闷，呼吸困难，然后惊恐发作，心跳快。当时直接去医院看了急诊，全部检查下来都是正常。但是就是心跳快，然后紧接着一段时间右胸疼，胸中间疼，有恶心，早上起来有很多口水，头感觉闷紧。最后看了精神科是焦虑症，后来喝的药反应很大，就没喝了。也经过中医看过，效果不是很好，喝过升降散，温胆汤，旋复花带褶石汤等等很多，都是刚喝了感觉有点效果，再喝就没用了 12，颈椎两侧经常不舒服 舌照如下： 1.1991年11月29日，男，张桐，身高1.78，体重65KG 2.以前诊断说是焦虑症，饮食起居正常，无家族遗传 3.目前主要就是心跳快，静下来80多，偶尔会将近90，连带着肚子感觉比较闷。一动起来就90多100，中午睡不着，一躺下感觉心跳重和快，自从新冠后偶尔会有双腿酸软。 4.夏天一吃饭出汗比别人比较多，冬天比别人怕冷 5.心情比较急躁，其他没发现有压痛 6.嘴唇比较干，喜欢热饮，有点口臭，大便一般一天一次，比较软，不成形 7.有小便比较黄，喝水多了就是白的 8.中午想睡，睡不着，一躺下心跳重， 11. 我这个病是从2015年开始，当时在深圳上班2年，可能因为工作比较紧张，压力大，工作2年后忽然有一天出现胸闷，呼吸困难，然后惊恐发作，心跳快。当时直接去医院看了急诊，全部检查下来都是正常。但是就是心跳快，然后紧接着一段时间右胸疼，胸中间疼，有恶心，早上起来有很多口水，头感觉闷紧。最后看了精神科是焦虑症，后来喝的药反应很大，就没喝了。也经过中医看过，效果不是很好，喝过升降散，温胆汤，旋复花代赭石汤等等很多，都是刚喝了感觉有点效果，再喝就没用了。 还喝过四逆散，瓜蒌薤白汤加桂枝附子等。 12，颈椎两侧经常不舒服 舌照如下：
我给综合分析，舌苔厚，大便经常稀臭味重，小便黄；脾气急，目前看主要是湿热内蕴，加之肝火旺盛。 因此处方主要目标清肝火祛湿热： 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，杏仁10克，郁金10克，葛根20克，黄连6克，厚朴10克，橘红10克，滑石20克，通草6克，竹叶10克，五剂日一剂， 本方乃是小柴胡合葛根芩连，杏仁滑石汤加减。小柴胡针对脾气急，有肝火。葛根芩连针对颈椎不适；杏仁滑石汤主要祛湿热。 二诊：变化不大，补述还有嗳气，打嗝现象。舌红苔薄，湿热退了不少。口干口渴，下肢酸痛偏软，大便稀。 我考虑还是湿热，以苍术白虎汤针对口干口渴，便溏；再合二妙散针对下肢酸痛。 石膏30克，知母10克，苍术10克，黄柏6克，枳壳10克，连翘10克，丹参15克，防己10克，牛膝15克，炙甘草6克，五剂日一剂， 三诊：口水多，口渴消失，口干还有，腹部胀满，嗳气，小便黄，舌红苔薄腻。
考虑仍然湿热，属于阳明三焦湿热，以杏仁石膏汤加减： 杏仁10克，石膏30克，半夏10克，枳壳10克，丹参15克，连翘15克，栀子黄柏各6克，苍术10克，防己10克，生姜15克，五剂日一剂 四诊：2024年1月12日 心慌心跳好转，尤其中午躺下心慌比以前好转。口干减轻，大便偏稀，小便黄，舌红苔薄。 考虑仍然是湿热，再与杏仁滑石汤加减三焦分消湿热，加丹参凉血宁心。 藿香10克，杏仁10克，黄芩10克，黄连6克，半夏10克，郁金10克，丹参15克，厚朴10克，橘红10克，通草6克，滑石20克，竹叶6克，五剂日一剂， 本案西医查不出阳性指标，认为官能症，就是精神因素导致的。但是心率不活动情况能到一百多次，可见不是空穴来风，还是有原因的。西医虽然查不出来，但是我们中医看是有症状的。且不管前边中医治疗，但是我们接手时候，就是舌红苔腻，大便稀，尿黄，典型湿热内蕴中焦，湿热扰心。治疗来看一直也是清热祛湿，用过杏仁滑石汤，苍术白虎汤，葛根芩连汤，二妙散，杏仁石膏汤等，小柴胡，皆是治疗湿热名方，治疗湿热基础稍微加点连翘丹参竹叶清心安神即可，并没有故意去加重镇宁心龙骨牡蛎等。经过前后四诊，多年痼疾终于好转不少，患者很是欣慰，可见我们判断正确。 |
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