转子间骨折，PFNA、InterTAN 和 Gamma 钉的选择策略

转子间骨折髓内固定，PFNA、InterTAN 还是 Gamma 钉？你怎么选择？

本文作者：

观点一

「 PFNA 适用于老年骨质疏松患者，慎用于年轻患者。」

PFNA 对于老年骨质疏松患者临床应用效果令人满意。但实际应用中越来越多地出现年轻患者也在应用 PFNA，个人持保留意见。

PFNA 螺旋刀片在打入过程中通过夯实周围松质骨达到锚固的目的，而年轻患者骨质良好，打螺旋刀片时可能会出现「 打不进，拔不出 」两难的困境。

再者，年轻患者往往都会取钉，经常出现取钉困难，常需要毁坏 PFNA 才能取出。

取钉困难，常需要毁坏 PFNA 才能取出

PFNA 的主要不足有两点：

一是取出内固定时股骨头内骨质丢失较多，发生再骨折的风险较高；

二是 PFNA 为非扩髓装置，在插钉过程中若因髓腔窄而暴力插钉，容易发生骨折移位而再次复位，增加了手术时间。

观点二

「 高龄、髓腔宽大的患者建议应用 InterTAN 」

InterTAN 组合螺钉直径 15.25 mm，抗旋转性能优于单钉。独有的轴向加压机制提供 10 mm 的加压距离，实现术中对骨折端主动加压。

但是 InterTAN 也存在以下缺点：

1. 两枚交锁钉导致股骨头颈部骨量丢失较多，取出内固定后易导致再骨折。

2. 不适合骨骼较小、髓腔较细的女性患者。

3. 手术操作技术要求较高，特别是入钉点的选择把握，需要反复实践体会。

4. 另外如果是年轻患者取钉后空腔较大，因此也不建议年轻患者使用。

骨骼较小患者组合钉占据太多空间，取钉后容易再骨折

观点三

「 年轻骨质良好的患者建议选择单钉系统 Gamma 钉 」

年轻患者选择 Gamma 钉内固定

早期的 Gamma 钉存在许多缺点： 

1、头钉为单螺钉，抗旋效果明显较差； 

2、外翻角度过大导致应力集中，易导致髓内钉及锁钉断裂；

3、多方面因素导致拉力螺钉从股骨头颈切出；

4、主钉近端直径较大，扩髓充分，导致对股骨颈血运破坏较大，股骨头坏死风险较高。 

针对这些缺点，Gamma 钉进行了一系列改进，现在应用于临床的为第三代  Gamma 钉，具有以下特点： 

1、近端直径减少至 15.5 cm，远端长度减少至 11 cm，减少 15% ～ 20% 骨切量；

2、颈干角设计分130°、125°、120° 三种，为术中提供更多选择；

3、自攻拉力螺钉，增加固定稳定性，减少切出的发生；

4、防旋螺钉设计，便于骨折断端的加压；

5、可以选择动力或静力交锁。

后记

必须强调的是，选择任何内植物，都不能代替手术医生的技术缺陷。术中骨折的复位质量（骨折复位保持解剖复位中性支撑或阳性支撑）；内植物在股骨头内的安放位置（保持良好 TAD 值或 Cal-TAD 值）；关注外侧壁的厚度对于治疗效果有着至关重要的影响，而这在术前是无法预计的。

笔者根据临床经验，总结以上观点，供大家参考，欢迎批评指正～

作者：蒋栋

题图：站酷海洛

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