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大家好，我是心血管王医生。 相信很多人在门诊就诊的时候，医生会开具一张24小时动态心电图的检查单，那么为什么做24小时动态心电图呢？ 这和普通的心电图有什么区别呢？ 普通心电图，又称为静态心电图，检查时限约10秒，主要适用于诊断急性心肌梗死、突发心律失常等急性病症，因为它可以快速监测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否正常工作。然而，对于慢性冠脉疾病和部分心律失常的诊断，普通心电图就显得力不从心，因为它无法长时间持续监测心脏的活动。
而24小时动态心电图，又称为Holter监测，由于具有长时连续记录、计算机定量检测分析等特点，可以弥补普通心电图的不足。它可以全天候监测心脏的活动，对于心律失常、心肌缺血等慢性病症的诊断有很好的帮助。此外，它还可以评价药物治疗的疗效和心率变异性分析，为医生提供更全面的诊断依据。 在此，我要解释一下动态心电图中经常出现的一些名词。 - 成对早搏是指两个早搏连续发作；三个及以上的房性或室性早搏连续发作，被称为房速或室速；
- 早搏二联律，是指连续的早搏存在有这样的规律，即1个早搏和1个正常心跳，连续发作；早搏三联律，是指一组连续的早搏，由1个早搏和2个正常心跳组成；
- 室上性早搏，包括房性早搏及房室结交界区早搏；
- 窦性心律就是正常心律，因为正常人的心跳起源于窦房结，故称为窦性心律。
总之，普通心电图和24小时动态心电图各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方式。 动态心电图的结果分析，主要从以下几个方面展开： 首先，总心搏数是反映心脏整体活动情况的重要指标。 - 成年人的24小时总心搏数通常在80000～140000次之间。如果24小时总心搏数少于86400次，可能存在心动过缓的情况；而如果超过140000次，则可能存在心动过速的情况，需要寻找一下相关原因。
- 其次，平均心率也是重要的观察指标。成年人24小时的平均心率通常在60～90次/分之间。如果平均心率低于40～60次/分，则需要排除是否存在病态窦房结综合征。
- 此外，最慢心率和最快心率也是评估心脏功能的关键因素。睡眠中最慢心率可降至40次/分，偶尔甚至会低于40次/分，这通常是迷走神经张力增高的表现。如果最慢心率持续低于40次/分超过1分钟，则需要排除病态窦房结综合征的可能性。
- 另一方面，人在活动时最快心率可以达到180次/分，但随着年龄的增长而降低。老年人在运动时的心率一般不会超过160次/分。如果最快心率持续低于90～100次/分超过1分钟，也需要排除病态窦房结综合征的可能性。
- 另外，当窦性心律的R-R间期，即两个心跳之间的时间间隔，超过3秒或更长时间，房颤患者R-R间期超过5秒，那么就需要进行人工心脏起搏器治疗。
第二，关于早搏的分析： ①关于房性早搏，24小时内发生的过早搏动，通常小于100次，即每分钟少于1次或每小时少于5次。如果频发房早，即每分钟超过5次，那么它是房性心动过速和进展为房颤的独立预测因素。
②房速的心率范围在100~250次/分，通常在24小时内发生的阵数应少于3阵。因此，如果一个人的房速频率过高或持续时间过长，就需要引起关注。 ③ 关于室性早搏，24小时内通常少于100次，或每小时小于5次。如果，24小时内早搏次数超过500次（或每分钟超过5次），称为频发室早，这可能表明心脏出现了一些问题。 - 如果室性早搏的频率继续上升，24小时内超过10000次，这可能对心脏功能产生严重影响。此时，导管消融可以作为一种有效的治疗方式，有助于缓解症状并改善左心功能。
- 特别需要注意的是，室早负荷（即室早占记录总心搏的百分比）如果超过20%，这被视为一个高度危险的因素，可能会增加心血管疾病死亡的风险。
④室速，即室性心动过速，是一种更严重的心律失常，此时需要判断这是否为持续性还是非持续性室速。 - 持续性室速通常表现为单形性室速，且持续时间超过30秒。如果持续时间虽然不足30秒，但室速发作时伴随血流动力学障碍，需要早期进行干预治疗。
- 非持续性室速则表现为连续3个及3个以上的室性心律，频率超过100次/min，持续时间少于30秒，且血流动力学稳定、能够自行终止。通常由3～10个室性心律组成，心室率在100～200次/min之间。这种心律失常在缺血性心脏病患者中十分常见。少数情况下，会出现持续性室性心动过速，需要立即处理。
在室性心律失常治疗过程中，如果用药后达到以下标准，则可判定为治疗有效：室早减少70%以上、成对室早减少80%以上、短阵室速减少90%以上、连续15次以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。 第三，心率变异性分析，是一种深入探索心脏自主神经调节的重要手段。 - 它通过分析窦性心搏 R-R 间期之间的差异，揭示心脏自主神经调节的动态平衡状态。这一指标不仅反映了心脏的生理功能，还是整个自主神经系统复杂性和适应性的敏感标志。心率变异性分析在临床实践中具有极高的价值，它可以预测和评估心血管疾病的风险，为疾病的早期发现和治疗提供关键信息。
目前，心率变异性分析主要采用时域分析法、频域分析法和非线性分析法等方法。 - 然而，针对正常参考值，国内尚无统一标准。一般来说，SDNN ＜ 100ms提示心率变异性轻度降低，而 SDNN、SDANN、SDNNI 等时域指标 ＜ 50ms 则提示心率变异性显著降低，病死率大大增高。这一发现对于心血管疾病的预警和防治具有重要意义，为临床医生提供了有力的决策依据。
第四，QT间期的评估。 - 在正常情况下，QT间期在女性中应小于440毫秒，在男性中应小于420毫秒。而临床诊断长QT综合征的标准是，男性QTc间期大于等于470毫秒，女性QTc间期大于等于480毫秒。短QT综合征患者的QT间期则应小于等于340毫秒，这类患者容易发生房颤和心脏性猝死。
第五，为了更准确地诊断心肌缺血，通过观察ST段动态变化趋势图，以及ST段抬高与下降的程度和形态。 - 对于缺血的诊断，ST段压低应至少达到0.5～1.0mV（0.5～1.0mm），且在恢复至基线前至少持续1分钟，2次心肌缺血事件的时间间隔应大于等于5分钟。
第六，起搏器功能评估也是诊断过程中的重要一环。 - 对于安装有心脏起搏器的患者而言，这种评估可以发现短暂及间歇发作的起搏器功能障碍，并对起搏器功能障碍、起搏及自身心搏比例、各类心律失常及其严重程度做出定量诊断。
总结一下，动态心电图对评估心脏有着重要的功能，当身体出现心慌、胸闷等不适时，可进一步行动态心电图进行评估。 好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。 如果你有疑问，欢迎在评论区留言。 祝大家生活愉快，身体健康。 声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。
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