薏苡附子败酱散治疗顽固性下肢溃烂

【前言】

薏苡附子败酱散是《金匮要略》里治疗“肠痈”的一张方，所谓肠痈就是现在的“阑尾炎”、“肠脓肿”等病。林医生巧思妙想用于治疗顽固性下肢溃烂，其治疗思路娓娓道来，显示了其深厚的经方功底。

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【病案】

叶姓老翁，年已88高龄，身形胖，几年来，苦于左下肢溃烂，初诊见左下肢溃烂，渗出明显并瘙痒，身体面目浮肿，双下肢肿甚，身体皮肤干燥，双手臂微渗出瘙痒，呈有褐斑，大便干而难排，舌淡苔薄白。

处方：附子15、薏苡仁50、败酱草50、当归20。3剂。

2022年7月14日-2022年8月13日，共10诊，每诊3剂药，守原方未改，共服33剂药。浮肿消，下肢溃烂痊愈，大便通，人自觉轻快。

治疗前皮肤图片

治疗后皮肤图片（逐步好转之变化）

【体会】：

1.老年男性，浮肿便干而舌淡，实系阳气虚衰的附子证；皮肤干燥而便干当属当归证；薏苡仁、败酱草利水湿，抗渗出对症而用；附子、当归温阳和血对体而用药。

2. 如此迁延多年不愈的疾病，处方中药仅四味，方简、味少，意明而效宏。《伤寒论》凡113方，很多方子只有1到2味药的处方，但反而是能够治疗重病及急迫性的疾病。所以临床治疗疾病中，医者当细心推敲患者发病的深层次机理，针对病理态势而去截断，扭转它，调整机体的失衡状态，使人体自身的自愈功能能发挥作用，而达到恢复健康的目的。

我在临证中发现，组方过程中，如果方子大、味多，有时可能反而相互掣肘，影响整体疗效的发挥，总想一张处方包罗诸症，多一证则加一方，多一症则加一药，反而药力散乱不能集中力量歼敌。读叶天士的《临证指南医案》，可以领略先贤处理病案所用的方子，很多也是《伤寒论》当中的方子化裁变通，药味简约，有的7到8味，有的5到6味，有的3到4味，有的1到2味就构成一个方意，兵精力专效宏，所以叶天士真是张仲景的好学生无疑，吾等当亦步亦趋。