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甘油三酯既是心脏的“忠实伙伴”，也是心脏的潜在“敌人”；它和胆固醇一样，是心脏的能量来源，但是如果过高，可能会增加动脉粥样硬化、心脏病、胰腺炎等疾病的风险。那么，甘油三酯多高才算高呢？超过什么值就需要警惕呢？  “冷门”指标甘油三酯是什么？ 甘油三酯(TG)又称为中性脂肪，是甘油分子与脂肪酸反应所形成的脂类，为血脂的其中一种组成部分，具有为细胞代谢提供能量的功能。 高脂血症，常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆甘油三酯和(或)总胆固醇 (TC)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 降低。 因此，根据临床血脂检测的基本项目 TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类，如下： (1)高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。 (2)高TG血症：单纯TG升高。 (3)混合型高脂血症：总胆固醇和TG均有升高。 (4)低HDL-C血症：HDL-C偏低。 甘油三酯数值多高才算高？ 近年来，中国成人血脂异常患病率一直维持在较高水平。2018 年全国调查结果显示，≥ 18 岁成人血脂异常总患病率为 35.6%，与 2015 年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升；其中高 TC 血症（TC ≥ 6.2 mmol/L）患病率的增加最为明显。 甘油三酯在心血管健康中起着重要作用，当甘油三酯超过一定数值时，可能会增加发生心血管疾病的风险。一般来说，甘油三酯水平越高，心血管疾病的风险越大。 根据《中国血脂管理指南（2023年）》显示，按照中国 ASCVD 一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准：TG＜1.7mmol/L为合适水平；≥ 1.7 且＜ 2.3mmol/L为边缘升高；≥ 2.3mmol/L为升高。若数值超过5.6mmol/L为重度升高，需注意。 甘油三酯高了该怎么办？ （1）生活方式干预 生活方式干预和治疗原发基础疾病是降低甘油三酯的基础。对于疾病或代谢异常状态下的高甘油三酯血症（HTG），首先应积极治疗原发病。生活方式干预具体如下：  ②营养管理： --碳水化合物：多摄入富含膳食纤维、低血糖生成指数的食物，少摄入精制碳水化合物及添加糖的食物。 --脂肪：尽量以单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，避免摄入反式脂肪酸。有胰腺炎风险的重度HTG 患者需更严格控制脂肪摄入。 --蛋白质：增加蛋白质摄入。研究发现，相较于普通蛋白饮食，高蛋白饮食更能降低 TG 和体重。 --其他饮食：推荐增加新鲜蔬菜和水果的摄入，推荐每日摄入 300~500 g 蔬菜，200~350g 水果，需限制碳水化合物摄入的患者应避免摄入糖分较高的水果。 建议每周摄入鱼类至少两次或 300~500 g；限制全脂类奶制品的摄入，尽量避免摄入添加糖的奶制品和饮料；TG<5.7 mmolL 的患者应适当多摄入坚果，而TG ≥ 5.7 mmol/L的患者应适当减少坚果的摄入。 --间歇性断食疗法也有助于减轻体重、降低TG。 ③限酒和戒烟：建议 TG<5.7 mmolL 的患者限制饮酒，酒精摄入量 <30 g/d；TG ≥5.7 mol/L 的患者需完全戒酒。 （2）药物治疗 如果通过生活方式干预，你的甘油三酯水平仍然很高，或者你有其他的心血管疾病或危险因素，你可能需要药物治疗来降低甘油三酯。 而甘油三酯水平高到多少需要吃药，要根据个人的情况和其他的血脂指标来判断。
 ① 贝特类药物：通过激活 PPARα和激活 LPL 而降低血清 TG 水平和 升高 HDL-C 水平。常用的贝特类药物有：
② 高纯度 ω-3 脂肪酸：通过减少 TG 合成与分泌及 TG 掺入 VLDL、和增强 TG 从 VLDL 颗粒中清除来降低血清 TG 浓度。 研究显示，ω-3 脂肪酸羧酸制剂（含 DHA 和 EPA），ω-3 脂肪酸乙酯化制剂（含 DHA 和 EPA，及只含 EPA 的 IPE），均被美 FDA批准用于严重高 TG 血症（≥ 5.6 mmol/L）成人患者。 ③ 烟酸类药物：通过抑制肝脏二酰甘油酰基转移酶 -2，减少 VLDL合成，从而降低 LDL-C 和中间密度脂蛋白胆固醇，同时还可促进肝脏载脂蛋白 A1 ( ApoA1)合成，升高 HDL-C。 有研究显示，烟酸对 TG 的降低幅度约为35%，阿昔莫司、烟酸缓释片可将脂蛋白(a) [Lp(a)]降低 40%。 ④ 其他：他汀类药物、红曲制剂以及新型将脂类药物（目前研究以多种 ANGPTL3 靶向治疗策略，包括 ANGPTL3单克隆抗体和 ANGPTL3 反义寡核酸 ）。 写在最后： 甘油三酯异常不仅会对你的身体造成伤害，还会影响你的心理状态，让你感到压力和困扰。但是，你不要害怕，也不要灰心，高甘油三酯并不是无法克服的障碍，而是可以转化为改善健康的机会。只要你定期检查血脂，按照医生的建议服用药物，同时调整饮食和运动，你就可以有效地降低甘油三酯的水平，减少疾病的风险，从而提高生活质量。 参考文献 [1]中华医学会.血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志, 2019, 018(005):417-421. [2]中华医学会心血管病学分会血脂异常学组. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(10): 867-908. [3]国家卫生健康委员会疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告2020[M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2020. [4]高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组,葛均波,霍勇,等.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J].中国循环杂志, 2023, 38(6):621-633. [5]Leaf A, Weber PC. Cardiovascular effects of n-3 fatty acids[J]. N Engl J Med, 1988, 318(9): 549-557. [6]中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.甘油三醋增高的血脂异常防治中国专家共识[J]中国心血管病研究,2011,9(9): 641-646. [7]Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOSguideline for the management of overweight and obesity in adults.a report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines and The ObesitySociety[J. J Am Coll Cardiol, 2014,63(25 Pt B): 2985-3023.DOI10.1016/jjacc.20 13.11.004. [8]Flechtner-Mors M, Boehm BO, Wittmann R, et al. Enhanced weightloss with protein-enriched meal replacements in subjects with themetabolic syndrome[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2010, 26(5): 393.405.DOI: 10.1002/dmrr.1097. [9]St-Onge MP, Ard J, Baskin ML, et al. Meal timing and frequencyimplications for cardiovascular disease prevention: a scientificstatement from the American Heart AssociationJ]. Circulation, 2017,135(9): e96-e121.DOI: 10.1161/CIR.00000000000476. 声明：本文内容仅作为科普，不能取代临床医生的专业诊疗意见，个人医学问题及用药情况请前往专业医院咨询专科医生。 1 END 1 |
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