【原】茵陈蒿汤治精神病

中医闫大夫 2024-01-22 发布于山东

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国医大师张志远先生临证70年精华录（183）

《伤寒论》所载茵陈蒿汤，原医湿热黄疸，很少涉及其他疗途，吾少时曾见一经方名家，出现内火郁结，口渴、舌红、胸闷、烦躁、夜不成眠，只要大便不溏，无论体温升高与否，喜投此方。据《神农本草经》“寒热邪气”集聚上、中、下三焦，排除小承气汤适应症，就宜用之。也可给予躁狂型精神分裂，抓住郁火表现病状，大量派遣，能饮下得安。三味药临床遵照需要自定君臣，区别将帅。若感觉拘急、胁痛、背胀多开茵陈蒿，烦躁、入睡困难增加山栀子，肠道不畅重用大黄。平均量15-30克。大黄宜少，出现狂闹，则同茵陈蒿、山栀子相等，属传统秘诀。

1966年诊一大学研究生，精神失常休学，呈周期性发作，幻视，燥扰不宁，大腑秘结，数日一行，脉象弦滑。老朽仿其意而与之，计茵陈蒿30克、山栀子30克、大黄30克，加了元明粉10克，日服一剂，分三回用。方未损益，连喝四天，更衣七次，火邪下降，情况锐减，呼呼沉睡，逐步好转。说明此汤移植，确有效果。

小郎中按：茵陈蒿汤的经典方证原文是：1.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。2.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。3.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤的基本病机是湿热蕴结中焦，具有清热，利湿，退黄之功效。主治湿热黄疸，湿热蕴结中焦之证。症见：一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

茵陈蒿汤历代医家大都用来治疗湿热蕴结中焦导致的黄疸性疾病和肝胆系统的湿热性疾病，但是本文中张老分享一经方名家的治疗经验：此方还可治疗郁火导致的精神类疾病，郁火的具体表现文中已有论述。通过学习此篇文章小郎中体会到思维局限后使用经方也局限，当思维打开后再参照一些前辈的经验会让人有柳暗花明又一村的感觉。文中提示茵陈蒿汤可以按照三焦郁火的病机去认识，根据不同的临床症状表现，自行调节方中药物剂量以适应当下的临床特征。上焦郁火重出现烦躁、入睡困难则加大栀子用量，中焦肝胆系统郁火重出现感觉拘急、胁痛、背胀则加大茵陈的用量，下焦肠道郁火重出现便秘不通则加重大黄用量，三焦畅通则郁火可解。关于张老提到的此方治疗精神类疾病，起主要作用的是大黄，通腑泄热则火热有出路，从而通过治阳明来治疗精神类疾病。这种治疗思路在目前临床中使用较为广泛。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！